金水平
[摘 要]目的：探究在踝关节的骨折中施行手术治疗以及手法复位治疗的效果。方法：选取我院于2013年2月到2015年2月收治的110例踝关节发生骨折的患者，将他们随机分为两组，每组各55例。一组为手术组给予手术治疗，另一组为手法复位组给予手法复位治疗，对比两种治疗方法的治疗效果，总结其优缺点。结果：手术组患者的总体治疗有效率为74.54%，手法复位组患者的总体治疗有效率为78.18%，两组患者的总体治疗有效率不存在明显的差异，P＞0.05，其差异在统计学中无意义。两组患者A型与B型患者的治疗有效率间也不存在明显的差异，均满足P＞0.05，无统计学上的意义。C型骨折的治疗中，手术组的治疗有效率为70.00%，手法复位组的治疗有效率为58.34%，手术组明显高于手法复位组，P＜0.05，其差异在统计学当中有意义。结论：两种方法都有着较好的治疗效果，但是各有优缺点，在进行踝关节骨折方面的治疗时，应充分考虑患者的实际情况并根据患者的意愿选择相对适合的治疗方法。
[关键词]手术 手法复位 踝关节骨折
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.28.55
作者单位：430074，湖北省武汉市，武汉市东湖医院外科??
踝关节对人体的支撑与活动起到十分钟要的作用，一旦发生骨折应当采取恰当的方式进行治疗，如果处理方式不恰当就很可能加重患者的病痛，甚至影响患者的正常生活[1]。文中选取我院于2013年2月到2015年2月收治的110例踝关节发生骨折的患者，将他们随机分为两组，分别进行手术治疗以及手法复位治疗，比较治疗效果，总结两种治疗方法的优劣。具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年2月到2015年2月收治的110例踝关节发生骨折的患者，将他们随机分为两组，每组各55例。手术组有男性35例，女性20例；年龄在22岁到65岁之间，平均（40.13±1.84）岁；内踝骨折有22例，外踝骨折有14例，双踝关节骨折有11例，伴有脱位的开放性骨折8例；按照Weber－Denis分型标准，有A型21例,B型24例，C型10例。手法复位组有男性32例，女性23例；年龄在19岁到61岁之间，平均（41.05±1.61）岁；内踝骨折有19例，外踝骨折有17例，双踝关节骨折有10例，伴有脱位的开放性骨折9例；按照Weber－Denis分型标准，有A型16例,B型27例，C型12例。两组患者的基本资料较为均衡，具有可比性。
1.2纳入与排除标准
①患者经过CT与CR检查证实踝关节发生了骨折；②纳入研究的患者年龄应在18周岁以上；③患者没有其他骨折病史；④骨折位置不在踝关节处的患者不纳入本次研究。
1.3治疗方法
1.3.1手术组
手术前对患者进行硬膜外麻醉，然后根据患者踝骨骨折位置的不同给予相应的治疗。如果患者是内踝发生了骨折，那么应将内踝尖作为中心予以弧形切口处理，切口时要将骨膜剥离的范围降低到最小。当可以清晰的看到骨折线时，将踝关节进行内翻，使骨折处得以复位。复位处理完成后，将两枚空心的拉力螺钉在与内踝关节面平行的骨折位置沿着前后方向植入，并进行固定。粉碎性骨折的患者，还要相应的使用张力带与克氏针进行固定处理。如果患者是外踝发生了骨折，要将外踝尖作为中心进行弧形切口处理，对骨折类型为A型的患者，要使用张力带以及克氏针对骨折位置进行固定；对骨折类型为B型或者C型的患者，要使用螺钉以及纯钛金属板对骨折位置进行固定。
1.3.2手法复位组
手法复位治疗中医护人员要与患者进行严密有效的配合。第一步，医疗助手要将患者小腿中段的位置握紧，患者的两只手分别握住前足与后跟。主治医师的手指形成环抱状，握紧患者的内外踝关节，对患者发生骨折的腿进行持续的牵引。第二步，向与原应力损伤相反的方向牵引，并逐渐的调整方向。这一步骤中，要向前提拉对患者的根骨，下压胫腓骨，背伸踝关节，依据患者的骨折类型，进行对应的外翻或内翻治疗。第三步，如果患者是后踝关节位置发生骨折，那么在治疗之前要对患者予以纵向上的牵引；如果患者的骨折伴有胫腓骨脱位现象，那么要反复挤压患者的内外踝关节位置，以保证穴道的复位。第四步，复位治疗结束后，使用石膏夹板对患者进行体外固定，并对患者进行相关的检查与询问，保证治疗的效果。
1.4临床观察指标
治疗结束后对两组患者进行5到18个月的随访，手术组的平均随访时间为（15.6±1.4）个月；手法复位组平均随访（15.1±1.6）个月。通过全面的随访观察患者的治疗效果。对患者的康复情况进行评分，优秀表示评分为95分以上，患者的踝关节完全康复，肿胀消失，能够正常的活动；良好表示功能评分在85分到95分之间，患者的踝关节仍有轻微的肿胀现象，能够正常活动；尚可表示评分在75到85分之间，患者踝关节肿胀，患者活动受到一定的限制；较差表示评分在75分以下，患者踝关节肿胀严重甚至畸形，患者无法正常活动。治疗有效率=优秀率+良好率。
1.5统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
手术组患者的总体治疗有效率为74.54%，手法复位组患者的总体治疗有效率为78.18%，两组患者的总体治疗有效率不存在明显的差异，P＞0.05，其差异在统计学中无意义。
两组患者A型与B型患者的治疗有效率间也不存在明显的差异，均满足P＞0.05，无统计学上的意义。但是在C型骨折的治疗中，手术组的治疗有效率为70.00%，手法复位组的治疗有效率为58.34%，手术组明显高于手法复位组，P＜0.05，其差异在统计学当中有意义。
3讨论
踝关节是人体的重要关节之一，承载着人体的重量，影响着人们的行走活动能力。踝关节骨折是一种常见的骨科疾病，踝关节一旦受到重力或者撞击就有可能发生骨折，由于踝关节的特殊性，其治疗方法的选择就显得较为重要[2]。当前的治疗方法有两种，一种是手术治疗，另一种是手法复位治疗。手术治疗是现代常用的治疗手段，而手法复位治疗则属于中医的范畴，无论是哪种治疗方式除了将踝关节准确复位外，还应当将踝关节的穴位进行准确的复位[3]。两种治疗方法各有优缺点，因此在踝关节骨折的治疗中应当慎重进行方法的选择。
根据研究结果可以看出，无论是手术治疗还是手法复位治疗都能够对踝关节骨折的治疗起到较好的治疗效果，但是C型骨折的治疗中，手术组的治疗有效率为70.00%，手法复位组的治疗有效率为58.34%，手术组明显高于手法复位组，也就是说，C型骨折的治疗中应尽量采取手术这种方法进行治疗。但是本次研究的C型患者样本较少，应当进行更深一步的探究。
这两种治疗方法都有着一定的治疗效果，二者各有优缺点[4]。手术治疗能够减少患者患处发生感染的几率，治疗方法较为稳定，安全性高，患者的软组织愈合较快，但是手术中可能会对患者造成二次创伤；手法复位治疗较为传统，不会对患者造成创伤，副作用较少，但是这种方法对医师的技能素质要求较高，同时治疗后患者的恢复时间会比较长[5]。因此在进行踝关节骨折方面的治疗时，应充分考虑患者的实际情况并根据患者的意愿选择相对适合的治疗方法[6]。可以采用手术与手法复位相结合的治疗手段，通过手术对患者的骨折位置进行复位，利用手法复位辅助患者的康复[7]。
结语：
踝关节很容易因撞击或者重力而发生骨折，如果不及时处理会对患者的正常活动与生活造成严重的影响。手术治疗以及手法复位治疗是现在常用的两种治疗方式，二者都有着较好的治疗效果，因此在具体的治疗中应当根据患者的实际情况来制定科学的治疗方案。
参考文献：
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论文作者:金水平
论文发表刊物:《中华医学杂志》2014年7月28期
论文发表时间:2015/8/5
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