张桂芳
（浙江金华市第五医院 浙江金华 321000）
【摘要】药物性皮炎可简称药疹，是药物通过口服，注射或其它途径进入机体后，引起皮肤黏膜炎性反应[1]。皮损症状多样，分布广泛，瘙痒剧烈，若治疗不当，护理不全面，易引起继发感染，甚至危及生命[2]。林可霉素，英文名Lincomycin。作用于敏感菌核糖体的50S亚基，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成。本例患者经过13天的药物治疗和精心护理，全身皮疹消退，无继发感染，好转出院。现将护理总结如下：
【关键词】林可霉素注射液；药物性皮炎；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0221-02
1．临床资料
患者女，67岁。因牙痛在私人门诊用林可霉素注射液静脉滴注两天后出现全身起红斑、丘疹伴痒而入院。检查示：T 39.8℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 115/55mmHg。神志清，精神软，营养中等、发育正常，查体合作，步入病房。面颈部，躯干、四肢泛发红斑、丘疹、斑丘疹、对称分布、色鲜红、米粒至绿豆大小，部分融合成片。伴轻度水肿，未见出血点，口腔黏膜未受累，无脱屑，未见水泡、糜烂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验室检查示血K 3.39mmol/L，Na 133 mmol/L。GLU 12.09 mmol/L，WBC 10.2×109/L，NEUT% 88.71、LYMPH% 8.02，HbsAb 弱阳性±，肝肾功能正常。入院后，患者仍持续高热，皮肤瘙痒较重，乏力，纳差。经用激素，降温药物、止痒补钾、补液治疗后，全身皮疹逐渐消退，住院13天后治愈出院。
2.护理
2.1 密切观察病情变化
患者全身泛发皮疹，皮肤的防御机制下降，易继发感染，如不及时发现、积极治疗，易至肝肾功能损害和电解质紊乱，甚至死亡。此患者入院时体温很高，乏力、低钾等都是病情较重的表现。因此将患者安置在靠近护士站的病房，要求家属留陪一人。立即建立经脉通络，遵医嘱予甲强龙静滴，药物降温，同时补充电解质以纠正机体低钾症状，补充能量。
2.2 高热的护理
此患者低温超过39℃，冰袋物理降温后体温降至39℃。两小时后复测体温为39℃，因患者全身泛发皮疹不宜酒精擦浴，医嘱予双氯酚酸钠50㎎塞肛，因双氯酚酸钠使用后患者易出汗，故指导患者多饮水。此期间加强病房巡视，监测生命体征，注意患者皮肤弹性及出汗情况，准确记录出入量。30分钟后测体温为38.3℃。4小时后测体温恢复正常值。之后住院期间患者体温均正常。
2.3 皮肤瘙痒护理
①遵医嘱给予复方氧化锌制剂（院内自制）外涂。用药时，将药液摇匀，用干棉签沾适量涂于全身皮疹处，每日4～5次，避免接触眼睛和其他黏膜。待干后，皮疹处再涂复松酸乳膏（院内自制）。两种药物合用下，止痒效果显著。②指导患者避免辛辣刺激性食物，如烟、酒、辣椒等。③穿宽松、纯棉的贴身衣物，换洗的衣物清洗时不要残留洗涤液等化学成分。④用中性或弱酸性淋浴液沐浴，头到脚轻轻擦洗，再用温水（不超过40℃）从头到脚洗净沐浴液。⑤指导患者多饮水，以促进毒素和药液的排出。
2.4 预防皮肤感染
病人由于皮疹面积广泛，致抵抗力低下，再加上大量应用激素治疗，精神紧张、纳差，易造成皮肤感染。①将病人安置于单间内，限制人员出入及探视。②保持病房清洁，空气清新，每日清晨和傍晚通风换气各一次，每次30分钟左右。病房内每日紫外线照射消毒一次。必要时增加通风换气次数。室温控制在20～22℃，湿度为50%～60%。③衣、被清洁干燥，每日更换，污染时随时更换。床单元均使用柔软的纯棉制品，并随时湿式扫床，清理脱落的皮屑。④各种治疗及护理应集中进行，以减少病房内的空气污染。
2.5 心理护理
患者首次来我院住院治疗，对环境的陌生，工作人员的不熟悉，疾病的痛苦及担心愈后，使患者出现了紧张、焦虑情绪。我们应主动同患者交流，耐心细致的开导，在病情允许的情况下，家属留陪一人。随着病情的不断好转，患者逐渐增强了战胜疾病的信心。
2.6 出院指导
出院时为患者制定服药及就诊卡。详细记录过敏药物，避免再次使用[3]。指导其注意休息，避免劳累，暂勿用烫水洗澡及化妆品。放松心情，适当地散散步。
3.体会
药物性皮炎是可以预防的，此患者只因用药前未询问过敏史，认为林可霉素不可致敏，才导致了患者此次的痛苦。认真执行三查七对，询问过敏史是非常重要的。作为医护工作人员，，一定要有高度的责任心，以排除因人为原因导致的不良反应，以免影响患者对我们医疗工作者的信任度。
【参考文献】
[1] 徐凤杰.重症药物性皮炎的护理[J].中外健康文摘，2010.07（36）.
[2] 吴君晖.药物性皮炎的护理[J].吉林中医药，2005（12）：43-43.
[3] 李一欣.抗结核药所致药物性皮炎的护理[J].传染科护理，2015.05-0088-02.
论文作者:张桂芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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