黑龙江省饶河县人民医院
摘要：目的 探究癫痫发作的分类、症状及治疗。方法 抽选我院收治的42例癫痫患者，对其实施针对性治疗，观察临床效果。结果 42例患者中，31例显效，9例有效，治疗总有效率为95%。结论 全面了解患者情况，实施针对性治疗，能够提高癫痫的临床治疗效果，具有临床价值。
关键词：癫痫；分类；症状；治疗
癫痫发作是一种症状而不是一种疾病。它是脑内异常的阵发性的神经元放电而导致的异常功能状态。据认为大约3%的人在他们一生中某些时间有过非热性的癫痫发作，但活动性癫痫患者仅占1‰～5‰，而严重的丧失劳动能力的癫痫患者仅占0.01‰[1]。发作可始于任何年龄。现抽选我院收治的42例癫痫患者作为研究对象，以探究癫痫发作的分类、症状及治疗。报告如下。
1一般资料
抽选我院收治的42例癫痫患者，其中男性患者26例，女性患者16例，年龄36～65岁，平均年龄（47.3±2.2）岁。
2癫痫发作的分类及症状
2.1部分性癫痫发作
部分性癫痫发作又称局灶性癫痫发作，临床表现与脑电图的研究证明，这类癫痫发作均起始于大脑的某一区域。与原发性广泛性癫痫发作相比，其原因常为局灶性的脑损害（如肿瘤），但这并非全然，说明癫痫确实是特发性的，而不是某种可以辨别的脑部疾病的症状。
2.1.1单纯性部分性癫痫发作
2.1.1.1运动源性癫痫发作
这种发作常起源于运动皮层或前运动皮层，经常被作为局灶运动型或Janksonian癫痫发作。发作时为癫痫灶的对侧身体的某一部分发生规律性颤搐或扭动，常先发生于手指、足趾或面部。其扩散常持续1～2分钟，范围逐渐扩大，到达身体的其余部分，并从同侧肢体一扩散到另一处。
2.1.1.2感觉源性的癫痫发作
这种发作常起源于感觉皮层，有局灶性或播散性症状（与运动起源的癫痫发作相似），包括麻刺感、感觉迟钝、烧灼感、针刺感和痛觉减退。这与持续约10分钟发生的偏头痛先兆及局灶性脑缺血明显不同，后者同时影响身体各有关部分。
2.1.2复杂性部分癫痫发作
这类发作病灶常起源于颞叶（常称为颞叶癫痫），但也可起源于脑内邻近结构（如额叶），旧称为精神运动性癫痫。临床表现错综复杂，可发生多种症状，但少数个体通常可有固定模式症状。发作持续数秒或数分，但有时较长，使患者处于一种精神错乱的遗忘状态，属非惊厥状态癫痫的形式之一。其症状表现为眩晕、声音异常、不能理解语言、恶心、流涎、味觉和嗅觉异常、面色苍白或发红、心悸或心跳过速，或者是少见的心搏过缓，甚至出现明显的脉搏消失（Stokes-Adams发作），有胸部不适、立毛、鸡皮疙瘩、阴式勃起、性欲高涨、腹痛、呕吐及小便失禁，少数可伴有大便失禁，并伴有恐惧、忧虑，惊慌，重度抑郁、未形成或已形成的记忆、性幻想、人格解体和感觉自己处于身体之外或注视自身、物体的形状扭曲或改变等。
2.2原发广泛性癫痫发作
此种发作没有先兆，初始的运动表现为双侧性，发作时（有时在发作间歇期）有双侧同步发生的异常脑电图。虽然临床或脑电图可能缺乏局灶性来源的证据，但有些癫痫发作则是由于局灶性的脑损害（如肿瘤）引起。
2.2.1典型性失神性癫痫发作
这类发作主要表现为特发性广泛性癫痫发作，始发于4～12岁，20岁后很少存在[2]。有许多患者同时还伴有强直性肌阵挛性发作，或有30%的患者发生于青少年期或此后时期。
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2.2.2非典型性失神性癫痫发作
这种发作表现为伴有面部、唇部、眼或手的简单性自动症的非自主动作，一些小的肌阵挛动作，以及躯体强直。患者可跌倒或大小便失禁。发作时脑电图为较多广泛性的多棘波放电，难以与复杂部分性癫痫发作相区分。
2.3强直一阵挛性癫痫发作
此种发作病人可有或没有发作前兆，这种前兆病人不一定能记起。病人由于膈肌、肋间肌强直收缩，使肺内空气压出，同时喉部痉挛，咽喉狭窄致发生一尖锐的叫声，随后倒地，出现强直、牙关紧闭、呼吸暂停、面部扭曲、口吐白沫，数秒的强直期后，为持续几分钟的肢体颈部和背部规律性的肌阵挛运动，病人表现有青紫、小便失禁及常见一侧舌部或颊部咬伤，发作停止后病人松弛，肤色恢复正常，但通常有几分钟伴有鼻式呼吸的无意识状态。
3治疗
3.1治疗原则
3.1.1每次强直一阵挛性癫痫发作都需急救，对于不太严重的癫痫发作病人，也需要一般性看护。
3.1.2如果已认识到促发因素，在可能的情况下尽量避免，一般性的建议（如戒酒）通常并无多大的意义，但要注意某些病人对于应激、过度呼吸、深夜、饮酒及某些药物非常敏感。
3.1.3治疗已知引起癫痫的原发病。
3.1.4长期规律地使用抗惊厥药以预防癫痫发作，这在医生和病人方面都是同样重要的，要考虑药物的优点（减少或控制住癫痫发作）和缺点（副作用、药物损害、致畸等）。
3.2抗惊厥药的选择
除了用于治疗典型性失神和肌阵挛外，丙戊酸钠，苯妥英钠和苯巴比妥的抗惊厥效果仅有很小的不同。使用何种抗惊厥药主要取决于药物的副作用，例如苯妥英钠偶尔可引起面部皮肤粗糙，女性应尽量避免使用。当然它还取决于是否易于使用（每日一次最为方便）。二线的药物包括去氧苯比妥，苯二氮卓类和乙酰唑胺，对于典型性失神发作，乙琥胺和丙戊酸钠的效果相同，但如果同时伴有其它类型的癫痫发作，最好使用后者。丙戊酸钠和苯二氮卓类（氯哨氨定）对肌阵挛效果最好。
3.3抗惊厥药治疗指导原则
3.3.1保持简单化一个患者服一种药物，请一个医生看病，癫痫通常是一种慢性病症。
3.3.2大多数病人可用单一药物治疗而得到控制，抗惊厥药联合使用不会更有效，并常增加药物的毒性。
3.3.3除非在癫痫持续状态或非常频繁发作的紧急治疗外，一般开始均应使用该药的较低剂量，在数周内缓慢增加至标准剂量。
3.3.4不必在每次癫痫发作后增加剂量，而应长期注意与考虑其诱发因素，如精神紧张，不能连续遵医嘱用药等。
3.3.5尽可能使用那些服用次数较少的药物，尤其是日间服药易被忘记或因为窘迫而不方便服药。最好使用晚间服用的药物。
3.3.6避免用药剂量过大，尤其在联合用药时，因为它易于引起毒性作用，并可能增加发作频率。
3.3.7强调规律性用药的重要性，以估计药物效果和实际的副作用，提高药效，避免由于突然停药引起的撤药性癫痫发作[3]。偶而漏服不会有很大后果。
3.3.8对于联合用药或多年高剂量使用单一药物治疗的患者，尽可能每年检查一次血红蛋白。
3.3.9药物副作用增加时，要详细了解病人的主诉，并根据临床状况确定用药，而不能完全仅依据血药浓度确定，有些人在很低的剂量和血药浓度时即可发生副作用。
4结果
42例患者中，31例显效，9例有效，治疗总有效率为95%。
5讨论
对于癫痫的治疗，在临床上可以根据癫痫发作的类型选用抗癫痫药物，找到可以完全控制发作的药物及剂量，如无不良反应，在控制发作后，需再持续服用3～5年，才可考虑停药[4]。而对于一些器质性脑病的癫痫患者可能需终身服药。通过对本组42例患者情况进行分析，并实施治疗，可知全面了解患者情况，实施针对性治疗，能够提高癫痫的临床治疗效果，具有临床价值。
参考文献：
[1]袁莎莎.癫痫发作自动检测算法研究[J].山东大学，2016.
[2]庄嘉鑫，王爽，管巧，杨志仙，刘晓燕.持续时间短暂癫痫发作临床及神经电生理研究[J].中国实用儿科杂志，2014，29（10）：766-771.
[3]郝南亚，吴梦倩，陈涛，周东.癫痫定义分类新观念及个体化治疗新进展[J].癫痫杂志，2016，2（4）.
[4]龙乾发，汪平，汪凯，刘远杨，伊西才，王剑博，阳昊，樊才瑞，罗强.癫痫治疗的研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（5）：478-480.
论文作者:王晓峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
标签：癫痫论文; 患者论文; 药物论文; 症状论文; 剂量论文; 病人论文; 脑电图论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;