（成都市第三人民医院心脏外科西南交大附属医院<成都市心血管病研究所> 四川 成都 610031）
【摘要】 目的：探讨呼吸功能训练对非体外循环下冠脉搭桥术患者康复的影响。方法：选取 2014年3月到2016年3月在我科行非体外循环冠脉搭桥术患者160例，按入院的先后随机分为实验组和对照组各80例，对照组行冠脉搭桥术前常规护理，实验组行呼吸锻炼指导，观察比较两组患者术后并发症发生率、住院天数、抗生素使用时间、早期下床活动时间、发生呼吸功能不全发生率等并进行统计分折。结果：实验组患者住院天数、抗生素使用时间、早期下床活动时间、呼吸功能不全发生率、ICU住院治疗时间均少于对照组(P<0.05)。结论：术前呼吸功能训练可减少非体外循环患者术后呼吸系统并发症的发生率，可促进患者早日康复，OPCAB患者术前行呼吸锻炼是必要的。
【关键词】 呼吸锻炼；非体外循环；冠脉搭桥；肺部并发症
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0119-02
The application and effect of short term breathing exercise in perioperative period of OPCAB
Cao Anqiang Luo Yong Yuan Wu Chen Jian Wang Wei .
Wang Yuebin,Correspondence author,Department of cardiac surgery, the third people's Hospital of Chengdu
【Abstract】Objective To investigate the effects of pulmonary function training on off-pump coronary artery bypass grafting patients. Methods From March 2014 to March 2016, 160 cases of patients with non cardiopulmonary bypass were selected in our department.According to hospital admission, 160 patients were divided into two groups by random and each group consisted of 80 cases.Before coronary artery bypass grafting, routine nursing care was given to the control group, the experimental group was given breathing exercise guidance.We compared the incidence of postoperative complications, length of hospital stay, the use of antibiotics, the time of early bed activity, the incidence of respiratory dysfunction, and so on, carried out statistical analysis. Results In the experimental group, hospital days, the use of antibiotics, early bed activity time, the incidence of respiratory insufficiency, ICU hospitalization time were less than the control group (P<0.05). Conclusion Respiratory function training before operation can reduce the incidence of postoperative respiratory complications in patients with non cardiopulmonary bypass surgery, can promote the recovery of patients, Breathing exercise is necessary for patients with OPCAB.
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者总例数160例；其中男性107例，女性53例；年龄47～83岁，平均（64.5±8.3）岁；术前均行冠脉造影提示为多支病变；其中三支病变患者145例，双支病变患者15例；左主干病变患者129例；合并慢性肺疾病患者24例；术前合并糖尿病者19例；合并高血压者39例；合并高脂血症者93例；按入院的先后随机分为实验组和对照组各80例，对照组行冠脉搭桥术前常规护理，实验组行呼吸锻炼指导（主要使用呼吸器行呼吸锻炼，协同人工阻力呼吸训练腹式呼吸、缩唇呼吸、、咳嗽训练等呼吸训练 ），两组年龄、性别、病情具有可比性。
1.2 呼吸锻炼方法
实验组患者入院后，向患者介绍呼吸锻炼的意义，并取得患者认可与配合，主要使用呼吸锻炼器进行呼吸锻炼；呼吸锻炼器分吸纳器、连接导管、康复锻炼器3部分，集腹式呼吸、缩口呼吸、阻力吸气、和耐力训练于一体。缩口呼吸时，先呼后吸，具体为缩口腹式呼气、阻力吸气，再缩口腹式呼气，如此循环反复。 缩口腹式呼气时不含吸纳器，轻轻收腹，口唇如吹笛状，使气体从口唇缝中缓缓呼出，不可屏气或用力呼气。阻力吸气时，将吸纳器吸嘴下压舌体，介于舌体与上腭之间，保持气流通畅，自我调节吸气速度。开始使浮标在透明管自己不感到疲劳的位置，逐渐调高标尺的位置，直到顶格为止。尽量保持吸气时间延长，使浮标在透明管内的高度维持时间尽可能延长，然后再将吸纳器吸嘴取出，呼气放松数分钟后再进行第2次，如此循环5～10次为一周期，每日根据自身情况锻炼4～6次，共锻炼一周。
2.结果
从表一可见：行呼吸锻炼组患者术后带机超过24小时患者、把管后行二次插管患者、发生肺部感染患者、肺部张患者、并发症发生率，均低于对照组；而排痰有效率则高于对照组；从表二可见：行呼吸锻炼组抗生素使用时间、带气管插管时间、ICU治疗时间、开始下床活动时间，术后出院时间各项指标均优于对照组。
3.讨论
非体外循环下冠脉搭桥术已经成为治疗冠状动脉严重病变的重要手段，冠心病患者多身体机能减退，并多伴随有多种其他基础疾病，加之手术打击，使得免疫力降低，抵抗力下降，并发症增多；而肺部并发症是非体外循环冠脉搭桥术后常见的并发症之一，有报道呼吸衰竭发生率约5.4%[1]，肺部并发症引发的低氧血症等相关因素，可加重术后冠脉负担，引起全身各脏器功能失调，甚至导致患者死亡。冠心病患者多为高龄患者，正常情况下肺通气功能已存在不同程度损害减，而术前呼吸功能减退和慢性阻塞性肺疾病是冠脉搭桥手术后发生呼吸功能衰竭的危险因素[2]，尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病者，肺功能损害更加严重，肺顺应性降低、小气道阻力增加、支气管粘膜清除能力减退 ，而开胸手术又易发生气道分泌物滞留，引发呼吸道感染，更容易产生呼吸衰竭等并发症[3-4]。
所以冠脉搭桥患者如合并有慢性肺疾病，术前对肺功能的干预十分重要。
呼吸锻炼能使患者肺功能得到改善，从而改善气体交换，并通过有效的腹式呼吸，使膈肌疲劳得以恢复，呼吸时提高动态肺顺应性，增加了肺通气量。再者呼吸肌功能锻炼通过改善呼吸肌 功能而改善患者的缺氧情况，降低代偿性红细胞增多及血红蛋白增高，降低全血黏度及红细胞压积，改善心脑及全身各组织器官的血液循环，调节患者的内环境，为患者术后康复创造了有利条件[5]。
本组病例表明：术前呼吸锻炼可减少术后呼吸道相关并发症，同多数报道一致[6-7]；可减少呼吸机使用时间、二次插管率，减少肺部感染和肺部张的发生，患者术后并发症发生率低；经过术前呼吸锻炼，患者术后恢复快，抗生素使用时间短，能早期下床活动，减少了ICU治疗时间和住院时间；
综上呼吸锻炼简单易行，对设备要求低，成本小，可减少冠脉搭桥术后减少肺部并发症发生率，促进患者康复，术前短期呼吸锻炼在冠脉搭桥病人可积极推广。
【参考文献】
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论文作者:曹安强,罗勇,袁武,陈剑,王伟,王月宾（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/9
标签：呼吸论文; 患者论文; 并发症论文; 术后论文; 时间论文; 实验组论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;