攀枝花市攀钢集团总医院肾内科 四川攀枝花 617023
摘要：目的 探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis MHD）患者透析低血压（intradialytic-hypotension IDH）相关影响因素，为临床提供防治依据。方法 收集2014年1月~2014年12月在攀钢集团总医院肾内科血液净化中心100例MHD患者资料，根据6个月内每次透析血压情况，分成透析低血压（IDH）组和无透析低血压组（N0-IDH）组，用单因素分析方法比较两组患者年龄、性别、透析龄、原发病、超滤量、超滤率、相对超滤量、透析液温度、钠浓度等资料的差异，多因素筛选出透析低血压的危险因素。结果 100例患者入组，其中男71人，女29人，年龄25~86（56.48±13.91）岁。低血压组43例，男32例，女11例，年龄39~78（64.69±10.03）岁；非低血压组57例，男，39例，女18例，年龄25~86（50.26±13.23）岁，共透析5741次，低血压发生2268次，发生率为39.5%。两组患者透析相关资料的比较发现年龄、合并糖尿病、超滤量、超滤率、相对超滤量、葡萄糖下降值在透析低血压组均高于非低血压组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多因素logistic回归分析发现年龄、合并糖尿病、超滤率高、相对超滤量大与透析低血压相关（P＜0.05），其中高龄和合并糖尿病与透析低血压的相关性较高（or 值为2.003和1.973，P值均＜0.000）。结论 年龄、合并糖尿病、高超滤率、相对超滤量大与透析低血压密切相关。
关键词：透析低血压；相关因素；分析
【Abstract】Objective To discuss the related factors for intradialytic hypotension（IDH）among maintenace hemodialytic patients and to provide the useful information for the preventions and treatment of IDH.Methods According to the diagnostic standard of hemodialysis associated hypotension，100 patients，blood pressure of which was monitored in a 6-month period during Jan.2014-Dec.2014，were divided into two groups：IDH group and No-IDH group.Age，gender，age of dialysis，ultrafiltration volume，ultrafiltration rate，relative ultrafiltration，dialysis fluid data such as temperature，concentration of sodium were compared with Single factor analysis，then multiple factors analysis was used to assess the significant factors.Results A total of 100 patients were recruited.Male 71%，with an age range 25~86.The incidence rate of IDH was 39.5%。Single factor analysis showed that age，diabetic nephropathy，ultrafiltration volume，ultrafiltration rate，relative ultrafiltration， desent volume of blood glucose were associated with IDH；Multivariate logistic regression showed that age，diabetic nephropathy，high ultrafiltration rate，high relative ultrafiltration were the risks of IDH.Conclusion age，diabetic nephropathy，high ultrafiltration rate，high relative ultrafiltration were closely related with IDH.
【Keywods】intradialytic-hypotension； related factors； discuss
在血液透析过程中，患者极易发生低血压病症，发生率约为30%，低血压发生后将严重影响血液透析的正常运行，甚至使病情恶化，大幅降低患者的生活质量和生存率[1-3]。透析低血压可使透析中断，或减少超滤量，输入高渗溶液及其他一些升压药物，造成患者毒素与水分透析不充分，引起其他一些并发症，并可造成恶性循环。目前，虽然有较多关于透析低血压危险因素的研究，但有些方面（如低血压与血糖）报道很少，本文就结合临床实际，探讨透析低血压的影响因素，为临床防治提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
纳入2014年1月~2014年12月在攀钢集团总医院肾内科血液净化中心行规律透析的患者，年龄 ≥18岁，透析治疗时间大于>3月，所有患者签署知情同意书。排除标准：活动性恶性肿瘤﹑活动性肺结核﹑已明确在1年内行肾移植手术者，严重心肝疾病﹑脑出血等可能早期退出或中断研究者﹑持续低血压患者，因各种原因（经济﹑依丛性等）无法或不愿规律透析者。
1.2 研究方法
2.1.1 分组 收集入组患者一年内每次透析过程中的血压，根据有无IDH的发生分为透析中低血压组（IDH）组和无透析中低血压组（No-IDH）组。IDH是指血液透析中平均动脉压（MAP）下降>30mmHg（1mmHg=1.333Kpa），或收缩压下降（SBP）<90mmHg[4]，可无症状，仅测量时血压下降；也可伴有头昏、眼花、出冷汗、肌肉抽搐、恶心、呕吐等症状，严重者可引起心律失常甚至意识丧失。
2.1.2 透析方案 所有患者采用费森尤斯血透机，标准碳酸氢盐透析液行规律透析，每次3.5~4.5小时，每周2~3次，血流量180~300ml/min，透析液流速500ml/min，透析液钠浓度135~150mmol/L，钾浓度2.0mmol/L，钙浓度1.5或1.75mmol/L，透析液温度35~38℃。
2.1.3 观察资料
2.1.3.1 患者一般资料：包括性别﹑年龄﹑透析龄，病史。
2.1.3.2 透析相关资料：干体质量﹑透前体重﹑超滤量﹑超滤率﹑相对超滤量（超滤量与干体质量之比）﹑透析液温度及钠浓度﹑透析血压（透前﹑透析1小时﹑2小时﹑3小时﹑4小时）及透析血糖（透前﹑2小时﹑3小时）。
1.3 统计方法
采用SPSS19.0软件录入及数据统计。正态分布的计量资料用均数±标准差，组间比较用t检验或方差检验；非正态分布的计量资料用中位数（四分位数）表示，组间比较用秩和检验；计数资料用频率（%）来表示，组间比较用卡方检验；多因素用logistic回归。以p﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般情况
共100例患者入组，其中男71人，女29人，年龄25~86（56.48±13.91）岁。原发病：慢性肾炎59例（59%），糖尿病肾病18例（18%），高血压肾病10例（10%），多囊肾5例（5%），移植肾肾病6例（6%），狼疮性肾病2例（1%）。低血压组43例，男32例，女11例，年龄39~78（64.69±10.03）岁；非低血压组57例，男，39例，女18例，年龄25~86（50.26±13.23）岁。
共进行5741次透析，低血压发生2268次，发生率为39.5%。
2.2 透析低血压组与非低血压组相关资料的比较
与非低血压组相比，低血压组患者的年龄较非低血压组低，而糖尿病患病率较非低血压组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在透析过程中，低血压组患者的超滤量、超滤率、相对超滤量均以及血糖下降值高于非低血压组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而性别、透析龄以及透析液离子浓度在两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3 讨论
IDH使尿毒症毒素和液体的清除受到影响，从而影响透析充分性，长期透析不充分会导致营养不良、尿毒症心肌病、心律失常等并发症加重，又促进IDH的发生，形成恶性循环。这表明透析低血压是导致血液透析死亡率的独立危险因素[5].其发生的相关危险因素较多，如年龄、原发病及合并症以及透析参数等均对患者的透析血压有一定影响，这些危险因素可单独或共同诱发低血压[6]。其中年龄可能是透析低血压重要的独立危险因素，本研究显示透析低血压组患者的年龄大于非低血压组，且年龄均>60岁，这一研究和余金波等报道一致[7]。年龄导致透析低血压与老年透析患者心脏储备功能下降，合并症较多，自主神经功能受损，外周阻力下降有关[8]。因此，对老年患者，引血速度不宜过快，逐步增加血流量，透析血液量不宜过大，透前停服降压药，透中不易大量进食等措施可有效降低透析低血压的发生。
透析参数的调整在透析患者血压的调节中发挥重要作用，研究发现超滤过高过快，血液中大量水份在短时间内被迅速清除，而组织间的水份未及时进入血管中导致有效血容量不足而引起低血压[9]。本研究也观察到超滤量大及高超滤率的患者易发生透析低血压。因此灵活调整干体重，加强透析间期体重增长，合理饮食，对于顽固性低血压者可在透析时静脉补充提高血浆胶体渗透压的药物，促进血浆再充盈。
我们的研究结果还显示，合并糖尿病与透析低血压密切相关。糖尿病病变常伴发心血管自主神经功能失常，血管对加压刺激反应力下降，血流量下降时不能有效地引起静脉和小动脉收缩，增加回心血量与主输出量增加，不能使肾上腺素质分泌更多的肾上腺素和去甲肾上腺素，不易维持血压[10]。孙移，别昕等认为，透析血糖水平与透析血压有正相关性，低血糖是低血压事件发生的重要危险因素之一[11]，本研究单因素显示，尽管低血压组透前血糖较无低血压组高，但在透析过程中，两组血糖均呈下降趋势，但低血压组血糖下降更为明显，提示透析过程中血糖波动幅度过大与透析低血压密切相关。可能与下列因素有关（1）透析过程常伴发葡萄糖的丢失，而透析液中不含糖，随着透析的进行，血糖呈下降趋势；（2）透析患者尤其是糖尿病患者，透析可显著改善胰岛素抵抗，血糖波动大，容易出现低血糖低血压。
综上所述，我们的研究结果提示高龄、合并糖尿病、高超滤率、相对超滤量大是独立危险因素。因此，我们可以通过对IDH高危患者调整血液透析模式，加强监测，综合治疗，从而预防和减少IDH的发生，提高和改善维持性血液透析患者的生活质量。
参考文献：
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论文作者:酉丽红,付隆君,王爱华,冉雪梅,袁红梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：低血压论文; 超滤论文; 患者论文; 血液论文; 因素论文; 年龄论文; 血糖论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;