（屏山县中都镇中心卫生院；四川省??宜宾市645353)
【摘要】目的：分析在子宫疤痕妊娠诊断与鉴别诊断中应用经阴道彩超检查的临床价值。方法：择取2015年8月至2018年8月我院收治的75例子宫疤痕妊娠患者，按照检查方式分成对照组（30例）和研究组（45例），对照组行以经腹部彩超检查，研究组行以经阴道彩超检查，对比两组检查结果。结果：对于孕囊型子宫疤痕妊娠患者，研究组诊断准确率为94.12%、对照组诊断准确率为54.55%，研究组对孕囊型子宫疤痕妊娠诊断准确率高于对照组（P<0.05）,对于包块型子宫疤痕妊娠患者，研究组诊断准确率为96.43%、对照组诊断准确率为73.68%，研究组对包块型子宫疤痕妊娠诊断准确率高于对照组（P<0.05）。结论：在子宫疤痕妊娠诊断与鉴别诊断中应用经阴道彩超检查的临床价值显著,值得临床推广及应用。
【关键词】经阴道彩超；子宫疤痕妊娠；诊断价值
[abstract] objective: to analyze the clinical value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of uterine scar pregnancy. Methods: a total of 75 patients with uterine scar pregnancy admitted to our hospital from August 2015 to August 2018 were selected and divided into the control group (30 cases) and the study group (45 cases) according to the examination method. Results: for patients with uterine scar pregnancy pregnant bursa type, the team diagnostic accuracy was 94.12%, the control accuracy is 54.55%, the team of pregnant bursa type of uterine scar pregnancy diagnosis accuracy is higher than the control group (P < 0.05), for bag piece type of uterine scar pregnancy patients, the team diagnostic accuracy was 96.43%, the control accuracy is 73.68%, the team of bag piece type of uterine scar pregnancy diagnosis accuracy is higher than the control group (P < 0.05). Conclusion: the application of transvaginal ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of uterine scar pregnancy is of significant clinical value and worthy of clinical application.
Keywords: transvaginal color doppler ultrasound; Uterine scar pregnancy; Diagnostic value
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0021-02
子宫疤痕妊娠属于异位妊娠的一种类型，指的是受精卵、妊娠囊、胚胎在子宫疤痕部位附着，若治疗不及时，伴随胚胎生长，可能会出现胎盘植入、子宫破裂等严重后果，对母婴安全有严重威胁，因此需要做好临床诊断工作[1]。基于此，本文分析在子宫疤痕妊娠诊断与鉴别诊断中应用经阴道彩超检查的临床价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年8月至2018年8月我院收治的75例子宫疤痕妊娠患者，所选患者均有剖宫产史，经过病理检查，与子宫疤痕妊娠诊断标准相符合，按照检查方式将所选患者分成对照组和研究组，对照组30例患者中，年龄最大为44岁，最小为21岁，年龄均值为（33.5±5.8）岁，妊娠次数最多为4次，最少为1次，平均为（2.5±0.7）次，距离上次剖宫产时间最长为10年，最短为1年，平均为（4.1±1.3）年，疤痕妊娠类型：11例为孕囊型子宫疤痕妊娠、19例为包块型子宫疤痕妊娠；研究组45例患者中，年龄最大为45岁，最小为22岁，年龄均值为（33.6±5.7）岁，妊娠次数最多为3次，最少为1次，平均为（2.4±0.6）次，距离上次剖宫产时间最长为10年，最短为1.5年，平均为（4.2±1.4）年，疤痕妊娠类型：17例为孕囊型子宫疤痕妊娠、28例为包块型子宫疤痕妊娠；两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。
1.2方法
仪器：选用两种类型的彩色多普勒超声诊断仪：荷兰Philips HDl5和美国GE LOGIQ s6。经腹部彩超检查探头频率范围为2.5MHz；经阴道检查探头频率范围为5-12MHz。
方法：对照组行以经腹部彩超检查，检查之前嘱患者多饮水，以充盈膀胱，检查体位选择平卧位，探头频率设置为3.6MHz，探查患者子宫、双附件、盆腔等部位情况。对手术切口是否存在包块或妊娠囊情况进行检查。研究组行以经阴道彩超检查，检查之前需要排空膀胱，检查体位选择膀胱截石位，探头频率设置为5.6-7.1MHz，要求术者戴无菌硅胶手套操作，先取适量耦合剂涂抹于探头上，并在探头上套住避孕套，另外还需要取适量耦合剂涂抹于避孕套外侧，之后将探头逐渐探入阴道侧壁或后穹窿部，对患者疤痕部位是否存在包块或妊娠囊情况进行检查。
1.3临床观察指标
子宫疤痕妊娠超声回声包括孕囊型和包块型两种，其中孕囊型回声特点如下：包块型回声特点如下：以超声检查声像图为依据对两种类型进行鉴别诊断。对两种类型子宫疤痕妊娠患者经腹部彩超检查和经阴道彩超检查两种检查方式的诊断准确率进行对比。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两种检查方式对孕囊型子宫疤痕妊娠诊断准确率对比
对于孕囊型子宫疤痕妊娠患者，研究组诊断准确率为94.12%、对照组诊断准确率为54.55%，研究组对孕囊型子宫疤痕妊娠诊断准确率高于对照组（P<0.05）。见表1：
表1两种检查方式对孕囊型子宫疤痕妊娠诊断准确率对比
3讨论
在产妇剖宫产后，疤痕妊娠是严重并发之一，同时也是异位妊娠的一种特殊类型。在异位妊娠中子宫疤痕妊娠发生率为6-7%，且这一并发症发生率随着剖宫产率增加呈现出递增趋势。尽管子宫疤痕妊娠发生率相对较低，但此种并发症的预后凶险，容易引发大出血，对患者生命安全造成严重威胁，所以与异位妊娠中的其他类型相同，在子宫疤痕妊娠临床治疗原则中，早期诊断非常重要。在孕囊发生破裂之前采取有效措施进行处理，可以有效避免大出血现象出现，使患者的生育能力得到保留，对患者长远预后有改善效果[2]。子宫疤痕通常是因剖宫产手术以及子宫肌瘤剔除术等妇科手术操作而导致，其中剖宫产手术疤痕部位通常处于子宫下段，而子宫肌瘤剔除术手术疤痕部位则以肌瘤位置而确定，这将对阴道超声诊断效用产生一定影响。
现阶段，针对子宫疤痕妊娠的早期诊断，临床中一般采用超声检查，不仅可以确保诊断的有效性和及时性，同时对患者预后效果有改善作用。据相关研究指出，针对子宫疤痕妊娠的诊断，不同检查方式的准确性存在差异。传统B超检查，因图像不清晰，所以容易出现误诊、漏诊现象，诊断准确率低。伴随医疗技术的进步和发展，超声技术也得到发展，并在临床诊疗中应用广泛[3]。在子宫疤痕妊娠诊断中，彩色多普勒超声检查的应用使诊断准确率明显提升。彩色多普勒超声检查包括涉及到两种检查方式，一是经腹部超声检查，二是经阴道超声检查，这两种检查方式的诊断准确率存在差异。
在经腹部超声检查中，检查结果容易受到膀胱充盈程度的影响，同时还会受到肠气与体型影响，如果患者子宫疤痕比较小，则容易出现漏诊、误诊现象。与之相比，经阴道彩超检查中，检查结果不会受到腹部脂肪、肠气、膀胱等因素影响，可以与子宫直接接触，得到更加清晰的图像，因此对疤痕位置的判断更加准确，可以使诊断率得到提升[4]。同时经阴道超声检查与子宫距离更近，可以将内膜、浆肌层更加清晰地显示出来，对肌层、孕囊关系的判断更加有利，虽然子宫深处存在多个盲区，但考虑疤痕部位多处于子宫下段，因此经阴道超声检查可满足要求。有研究指出，针对子宫疤痕妊娠分型方面，经阴道彩超检查的准确率比较高。孕囊型子宫疤痕妊娠患者通常表现为子宫下段切口部位存在孕囊声像，妊娠时间、血流程度之间呈正向相关关系。包块型子宫疤痕妊娠患者通常表现为子宫下段切口有丰富血流，团块回声杂乱[5]。
本次研究中，对于孕囊型子宫疤痕妊娠患者，研究组诊断准确率为94.12%、对照组诊断准确率为54.55%，对于包块型子宫疤痕妊娠患者，研究组诊断准确率为96.43%、对照组诊断准确率为73.68%，研究组对孕囊型、包块型子宫疤痕妊娠诊断准确率高于对照组。由此可见针对孕囊型子宫疤痕妊娠、包块型子宫疤痕妊娠患者来说，经阴道彩色多普勒超声检查可避免膀胱、肠气以及脂肪对图像的干扰，提高诊断准确率，降低误诊率和漏诊率，因此可以取得更加显著的临床效果，值得临床推广及应用。
结语：
在子宫疤痕妊娠诊断与鉴别诊断中应用经阴道彩超检查的临床价值显著，值得推广。
【参考文献】
[1]黎桃香,李依儒.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值[J].临床医学工程,2017,24(09):1197-1198.
[2]吕雪.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值[J].临床合理用药杂志,2016,09(32):29-30.
[3]王轩.经阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2016,01(14):133.
[4]黄振兰,叶晓颖,邹洁莲.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(01):66-67.
[5]刘石林.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].中外女性健康研究,2017,01(18):113-113.
论文作者:何琴
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/4
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