（郴州市第一人民医院中心医院泌尿外科二区 湖南 423000）
摘要：目的 探讨钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者采用优质护理的效果分析。方法 收集2016年1月至2017年1月我院钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者共120例，随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用一般护理，观察组采用优质护理，在干预后测定PaO2、PaO2/FiO2，Cr、尿量；HR、MAP、CVP。结果 观察组患者的PaO2、PaO2/FiO2、Cr和尿量较对照组升高明显（P<0.05）；观察组患者的心率较对照组低（P<0.05），MAP和CVP较对照组升高（P<0.05）。结论 优质护理运用于钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者中能有效的改善临床指标，安全性较高，具有较高的临床运用价值。
关键词：钬激光腔内碎石术；尿源性脓毒血症；优质护理
【 abstract 】Objective：to investigate the effect of high quality nursing for the patients with urinogenic sepsis after the operation of holmium laser cavity. Methods：collected in January 2016 to January 2017 in our caused by urine after holmium laser cavity of gravel source sex，a total of 120 patients with sepsis，each 60 cases were randomly divided into control group and observation group，control group adopts the general nursing，observation group is made of high quality nursing，PaO2，PaO2 / FiO2，after the intervention of Cr，urine；HR，MAP，CVP. Results：the PaO2，PaO2 / FiO2，Cr and urine in the observation group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）. The heart rate of the patients in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05），and the MAP and CVP were higher than the control group（P < 0.05）. Conclusion：high quality nursing can effectively improve clinical index and safety in patients with urinogenic sepsis after the operation of holmium laser cavity，and it has high clinical value.
[key words] holmium laser lumen lithotripsy；Urogenic sepsis；High quality care
尿源性脓毒血症在临床中发病率约占全身脓毒血症的5%左右[1]，该病是指泌尿系统感染进入血液病散播至其他组织或器官，并繁衍出新的感染灶，从而发生临床感染症状，并出现全身炎症反应（soluble immune response suppressor，SIRS）征象的疾病[2]。目前微创手术在泌尿系结石外科中广泛运用，如发现尿源性脓毒血症，在临床中应及早进行干预治疗[3]，在治疗的同时，护理措施的实施也具有十分重要的意义。本次研究纳入钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者采用优质护理，观察护理措施运用的意义。现将结果报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料收集2016年1月至2017年1月我院钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者共120例。纳入标准：（1）年龄18~80岁；（2）符合手术适应征；（3）尿源性脓毒血症诊断符合欧洲的诊断标准[4]；（4）患者签署知情同意书。120例患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组男31例、女29例，平均年龄（41.02±5.51）岁，观察组男30例、女30例，平均年龄（40.89±5.42）岁，两组患者的性别、年龄、肾功能、肝功能及循环功能等指标对比无差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理，即基本护理、饮食护理和用药护理。包括在患者入院时保持病房的安静及卫生，嘱咐患者禁烟禁酒，合理改善饮食习惯，术前定时禁饮禁水，术前30min静脉滴注抗生素进行抗感染治疗等。
1.2.2观察组采用优质护理，结果以往的护理措施，通过查阅文献及咨询医生进行护理措施的改进，以患者为中心进行护理，在手术过程的护理措施主要包括：（1）术前护理：患者入院时因心存疑虑及焦虑，护理人员需对患者的心理状态进行及时评估，讲解手术方法及疗效给患者听，解答患者的疑惑，消除患者的不良情绪，以提高治疗依从性，取得患者的信任。术中护理：陪同患者进入手术室，给予患者安慰，并观察患者的生命体征。术后护理：通过查阅文献了解患者术后可能出现的并发症及不良反应，及时进行处理。严密观察患者的生命体征，护理人员如发现患者出现有脓毒血症的可疑症状，及时汇报医生进行处理。（2）并发脓毒血症的护理：与医生及时进行交流，观察患者的病情，评估炎症的指标及严重程度，15min评估一次患者的情况，密切观测生命体征，协助患者进行翻身等，避免肺炎的发生，遵从医嘱进行抗感染、激素抗炎症等治疗。留意尿管的情况，防止弯曲、打折等钱情况发生，观察患者的尿液情况，及时告知医生进行异常处理。
1.3观察项目（1）肺功能和肾功能指标：动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2），血肌酐（Cr）、尿量；（2）临床指标：心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。
1.4统计学分析计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料采用例数和百分比表示，采用pearson卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肺和肾功能观察组患者的PaO2、PaO2/FiO2、Cr和尿量较对照组升高明显（P<0.05），对比差异明显，具有统计学意义。见表1。
3讨论
手术过程中操作不当是引起尿源性脓毒血症发生的主要原因，会导致患者出现大概率的死亡。钬激光激活媒质为钇铝石榴石为主，是临床治疗的新型激光，在临床中广泛应用于碎石治疗[5]，治疗过程中具有创伤小、恢复快等特点。该治疗方法的并发症主要为脓毒血症，脓毒血症需进行早治疗，否则会造成生命危险。针对钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者的护理，若护理不恰当，对患者会造成严重不良影响[6]。优质护理在临床实践中基本原则为“以人为本”，在临床中结合实际情况对患者进行护理，从而规范了护理内容，提高了护理人员的积极性，改善了护患关系。本次研究在经过护理干预后，患者的肾功能、肺功能指标均较护理前有改善，心率、MAP和CVP也较护理前改善明显（P<0.05），这些结果表明了优质护理运用于钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者能有效的改善患者的临床指标，提高了治疗的安全性。申鑫[7]针对钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者采用早期干预护理措施，结果表明患者的肝肾功能、术后并发症发生情况均有效改善，且提高了患者的预后及生活质量水平，具有较高的临床运用价值，本次研究结果与其相似。
综上所述，钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者在护理过程中采用优质护理，对改善临床指标，提高安全性具有较为明显的作用，临床运用价值广泛，值得在临床中推广实施。
参考文献
[1]史又文，张嘉宜，张炜，等.糖尿病患者腔内钬激光碎石围手术期护理体会[J].医药前沿，2015，5（12）：257-258.
[2]Honey RJ，Ordon M，Ghiculete D，et al.A prospective study examining the incidence of bacteriuria and urinary tract infection after shock wave lithotripsy with targeted antibiotic prophylaxis[J].J Urol，2013，189（6）：2112-2117.
[3]陈勤，钱兆玲.经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1670-1671.
[4]Beck SM，Finley DS，Dearie LA.Fungal Urosepsis After Uretemscopy in Cirrhotic Pationts：a word of caution[J].Urology，2008，72（2）：291-293
[5]葛广成，李中兴，冯瑞，等 .经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的诊治[J].国际泌尿系统杂志，2041，34（1）：31-32.
[6]黄洁夫，湛海伦，刘小彭，等.尿源性脓毒血症的防治[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：164-166.
[7]申鑫，郝海燕.钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者的护理[J].中外医学研究，2016，14（31）：91-93.
论文作者:曾艳香
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
标签：毒血症论文; 患者论文; 碎石论文; 术后论文; 激光论文; 腔内论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年3期论文;