厦门大学附属福州市二医院 350000
[中图分类号] R743.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-200-01
韦尼克脑病（Wernickes encephalopathy，WE）是一种维生素B1缺乏所致的中枢神经系统疾病，腹部外科手术后常需禁食、全胃肠外营养，且临床容易忽视维生素B1的补充，导致韦尼克脑病的发生。文献报道约5%患者以昏迷为首发症状，约51%以步态不稳为首发症状，约40%出现眼球震颤，仅有约1/3患者出现典型的临床三联征：眼球运动障碍、精神异常和共济失调。如不及时治疗，死亡率可达15%~17%【1】。因此在临床护理工作中，早期识别、判断及治疗对预后起着极其重要的作用。我科于2015.04成功诊治1例因胆道手术并胆漏致韦尼克脑病的患者，现将护理 体会报告如下。
1.病历摘要
患者，男，80岁，因“反复上腹部疼痛1年，加剧2小时”入院治疗。患者于入院后9天在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+开腹胆道探查+胆总管切开取石+胆道镜探 查取石术”，术后予以禁食，术后5天T管不慎脱出予以重新置管，继续禁饮食，共禁饮食23天，治疗期间均给予常规补液，应用葡萄糖液体，未预防性使用维生素B1。于禁食第23天开始患者反应迟钝，表现嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径1MM，对光反射迟钝，于禁食第24天神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径1MM，对光反射消失，未见眼震，T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP179/91mmHg，四肢肌力0级，肌张力弱，膝腱、跟腱反射弱。行MR检查示中央导水管及三脑室周边异常信号，考虑韦尼克病可能。遵医嘱给予NS250ml+维生素B11000mg10支静脉滴注5小时，滴注后4小时神志转为浅昏迷，瞳孔对光反射迟钝。滴注后8小时患者神志恢复清醒。清醒后给予维生素B1维持量500mg继续使用3天，病情稳定。
2.护理
2.1密切观察病情变化
由于症状不特异，发病率低，WE患者临床上易出现漏诊【2】。早期识别尤显重要，特别是观察病情的变化。卧床患者最初可能仅表现出嗜睡、反应迟钝等轻微程度的精神症状，容易被临床忽略。因此在术后长期禁食后出现以下症状，如意识模糊、呼之不应、反应迟钝，坐卧不安，辗转不宁，头晕、耳鸣、视物模糊、听力下降，记忆力、计算能力下降，肢体肌力下降，感觉障碍、共济失调等，应高度警惕韦尼克脑病的发生，及时记录并将病情变化情况汇报医生。患者意识障碍期间，严格按昏迷护理常规进行护理，做好保护性护理措施，床边放防护栏，专人陪护。外出检査时轮椅护送、专人陪护，防止发生意外。
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2.2用药护理
维生素B1的应用能防止Wernicke脑病的进展，逆转无结构变化的脑损伤【3】，一般情况下，急性期补充维生素B1—定要剂量充足且及时，静脉注射效果最佳，其 次是肌内注射，口服效果较差【4】。本例患者术前进食差，术后禁食时间长，维生素 B1严重摄入不足、丢失过多以及术后机体的消耗，而临床忽略了维生素的补充，导致韦尼克脑病而出现神经精神症状，及时补充大剂量的B族维生素后症状明显改善。维生素B1肌内注射或静脉给药前应做好皮肤过敏试验，溶液应新鲜配制，避免遇热后失效【5】。应用过程中，最好每周测定血中的丙酮酸、维生素B1的含量，以监测病情变化。本例患者遵医嘱采用维生素B11000mg静脉滴注，1次/天，效果较好，未见不良反应。
2.3饮食护理
本例患者进食后恶心、呕吐症状明显，给予鼻饲肠内营养液，每次150-200ml，每2-3小时1次，温度为38-41℃，并注意观察有无恶心、呕吐、腹泻等情况，患者病情好转逐渐增加饮食量及护理。患者出院时嘱多食全麦、糙米、豆类、新鲜蔬菜、肉类等富含维生素B1的食物，避免高糖饮食，忌饮咖啡（咖啡中含有硫胺素酶，能破坏硫胺素）。多食新鲜水果和蔬菜，忌浓茶、辛辣刺激性食物，戒酒，均衡饮食，养成良好的生活方式。
2.4心理护理
由于家属对疾病的治疗和认识缺乏了解，易紧张、担忧、恐惧患者病情加重恶化.护士应及时与家属交流病情及治疗方案，取得家人的理解，排除其过度紧张的情绪，取得家人的理解及配合。
3.小结
韦尼克脑病主要是由于维生素B1缺乏所致，近年来通过临床观察发现，外科长期禁食患者WE患病亦较为多见，应引起医护人员的重视，对长期禁食患者可提醒医生给予预防性的补充VitB1，以减少此病的发生【6】，维生素B1主要从食物中摄取，是糖代謝过程中的重要辅酶，其缺乏使三梭酸循环不能正常进行，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，产生韦尼克脑病。WE脑病一般越早诊断、越早治疗效果越好，因此早期病情变化的观察、识别尤为重要，当患者（尤其年龄为30~〜70岁者）有长时间呕吐、未进食病史伴无明显原因出现精神异常、四肢肌力减弱、眼球活动障碍及视力障碍时，均应警惕本病发生的可能，护理上应该加强观察患者意识障碍程度、瞳孔对光反射情况、有无共济失调、监测好电解质水平并注意与脑血管疾病、颅内感染疾病、电解质紊乱等相鉴别。本病例由于在较早期及时观察到病情变化并汇报医生做出判断，给予及时的治疗护理，所以患者症状在短时间内迅速改善。
参考文献
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[6].贺爱军，任羽.长期禁食患者并发韦尼克脑病10例临床分析 [J].吉林医学，2011，32（12）：2407
论文作者:许姿
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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