张玲玲 李学信 寻芳霞
（运城市中心医院心血管内科 山西 运城 044000）
【摘要】 目的：探讨影响老年高血压伴低舒张压的相关因素。方法：收集本院2014年1月—2015年3月间收治的92例老年高血压患者，根据测得24h动态血压平均舒张压情况，将其分为BOD<70mmHg组和BOD≥70mmHg组，其中BOD<70mmHg组35例，BOD≥70mmHg组57例，用Logistic回归分析老年高血压低舒张压的影响因素。结果：患者低舒张压的发生率为38.04%（35/92）；BOD＜70mmHg组心血管疾病患病率显著高于OD≥70mmHg组；Logistic回归分析结果表明影响老年高血压伴低舒张压患者的相关因素为：年龄、冠心病、心功能不全、心肌缺血、脑卒中和吸烟。结论：老年高血压伴低舒张压患者在降压治疗时应考虑综合性因素，应及时制定针对性地措施，改善患者症状，减少心血管疾病发生。
【关键词】高血压；低舒张压；影响因素；老年
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0218-02
随着社会不断发展，人们生活水平不断提高，生活习惯发生了巨大变化，高血压等慢性疾病发病率也在逐年增加，这些疾病及其并发症所致的伤残和死亡，严重影响了人们的生命健康，而且给社会和个人带来经济负担，必须引起广泛重视[1]。高血压是最常见的慢性病之一，可作为心血管疾病独立的危险因素，好发于老年人群；老年高血压是高血压病一种特殊类型，与青年高血压不同，具有其自身特点；主要以收缩压（SBP）增高为主， 舒张压(DBP)不高或者升高不明显；但有资料显示在老年高血压中伴有低舒张压(DBP＜70mmHg)的患者占其中30-40%。低舒张压往往会使脉压增大，脉压增大又是心脑血管疾病的独立影响因子，导致较高致残、致死率的发生。因此，如何有效老年高血压伴低舒张压正成为研究的热点问题。本文为对2014年1月—2015年3月在我院住院治疗的93例老年高血压患者资料进行了回顾性分析，探讨其低舒张压的相关影响因素，旨在为临床治疗提供依据。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象为2014年1月-2015年3月我院心内科收治的92例老年高血压患者。男性49例，女性43例，年龄在60到82岁之间，平均为69.28±4.27岁。根据测得24 h动态血压平均舒张压情况，将其分为BOD<70mmHg组和BOD≥70mmHg组；BOD<70mmHg组35例，其中男性19例，女性16例，平均年龄62.13±5.18；BOD≥70mmHg组57例，其中男性30例，女性27例，平均年龄71.12±6.16。所以患者均满足中国高血压防治指南修订委员会的《中国高血压防治指南》（2001年版）；排除继发性高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、恶性肿瘤患者以及其他器官功能性或器质性病变患者。
1.2 方法
收集两组患者的临床资料，包括：性别、年龄、血压、临床症状、治疗方法、并发疾病、基础疾病、用药情况、辅助检查结果、住院时间等。
1.3 资料的统计与分析
资料的统计分析在SPSS19.0统计软件中进行。计量资料采用x-±s表示，比较采用t检验，计数资料采用%表示，比较采用χ2或Wilcoxon秩和检验；若P<0.05则表示有差异性有统计学意义，若P<0.01，则表示具有显著性差异，若P≥0.05则表示无统计学差异性；将有统计学意义的因素纳入到Logistic 回归分析方案中，计算OR 值和95%可信区间。
2.结果
2.1 两组心血管疾病情况的比较
两组心血管疾病患病率相比，BOD＜70mmHg组冠心病、心肌缺血、心功能不全和脑卒中患病率都高于BOD≥70mmHg组，差异具有统计学意义（P<0.01）。
3.讨论
随着我国社会老龄化是不断加快，老年高血压的患病率逐年增加，据我国人群抽样调查结果表明，老年人高血压患病率高达43.7%。根据世界卫生组织高血压防治指南，年龄≥６０岁、血压收缩压≥140ｍｍHg和（或）舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压；若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则为老年单纯性收缩期高血压；若单纯性收缩期高血压患者伴有舒张压<70mmHg，则为两极分化型高血压[2]。有研究报道高血压伴低舒张压占老年高血压的30%～40%，本研究老年人高血压伴有低舒张压的发生率为38.04%（35/92），这与大多数报道研究相一致。
老年高血压伴低舒张的主要与血管壁弹性、外周阻力等有关；舒张压是心脑舒张期血流对血管壁形成的压力，随着年龄的增加，大动脉内膜和中层增厚，脂质物质的不断堆积，血管不断钙化，大动脉弹性下降，使收缩期左室后负荷加重，收缩压增高，同时会使舒张期血流减少，导致舒张压降低[3]。随着年龄的增加，血管壁弹性减低，动脉硬化加重，所以，老年高血压伴低舒张压的发病率较高，本研究经Logistic归分析后也证实，年龄是与低舒张压具有相关性；同时，吸烟已被证实是动脉硬化的独立危险因素，所以，也跟低舒张压具有相关性。对于老年高血压患者而言，舒张压与心血管事件的关系存在争论性，大量临床资料显示降压治疗可以降低心血管事件，也有人提出低DBP导致的脏器灌注不足可以增加心血管事件。本研究表明，低舒张压（<70mmHHg）与冠心病、心功能不全、心肌缺血和脑卒中都具有相关性，由于为回顾性研究，无法确定时间顺序。但是可以说明，当存在低舒张压时，心血管事件风险将显著增加。高血压的发生与外周阻力升高有关，传统的大多药是降压原理就是降低外周血管阻力，但是降低收缩压的同时往往也降低了舒张压，所以对老年高血压患者进行降压治疗时，必须根据各自情况，制定综合治疗方案，尽量让舒张压不低于70mmHg，防止重要器官的灌注不足，减少心血管事件的发生。
【参考文献】
[1] 白旭鹏，姚依群.老年高血压低舒张压现象临床分析[J].中国老年学杂志，2010，(24):3643-3644.
[2] 贾卫滨.收缩期高血压伴低舒张压的药物应用[J].中国社区医师，2013，(24):13-13.
[3] 张晶，王伟.老年人单纯收缩期高血压伴低舒张压与冠状动脉病变的相关性[J].中华老年医学杂志，2013，32(7):705-707.
论文作者:张玲玲,李学信,寻芳霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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