赖金香 裴思丽 陈珊珊
福建省泉州市解放军第180医院 福建 泉州 362000
【摘要】目的 探讨因空气不慎进入滤器动脉端导致滤器凝血级别上升，有效使用面积下降，影响治疗效果的方法。方法：分离前置换接口，20ml注射器抽10ml盐水连接滤器动脉端置换接口将空气轻拍至滤器中间，注射器内10ml盐水先推人后回抽空气，关闭夹子连接前置换接口。结果：滤器使用时间，滤器凝血级别比较，跨膜压比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：此方法可有效减少空气进入滤器防止滤器凝血堵塞，防止滤器有效使用面积下降，延长滤器使用时间，增加溶质清除，节约费用。
【关键词】 连续性肾脏替代治疗；空气；滤器；凝血
【中图分类号】R472 【文献标识码】A
【Abstract】Objective To investigate the air due to inadvertently enter the filter artery end result of filter clotting levels rise, the effective use area decreased, the effect of the method.Methods Separating pre exchange interface, 20ml 10ml saline syringe connected filter artery terminal replacement interface will be the middle air pat to filter, the syringe 10ml saline first push people back after pumping air, close the clip connected to front for interface. ResultsThe filter using time, compare the filter clotting levels, there was statistical significance in the transmembrane pressure difference (P<0.05). Conclusion This method can effectively reduce the air into the filter to prevent clogging of filter clotting, prevent the filter effective use area decreased, prolong the service time of the filter, the increase of solute removal, cost saving.
【Key words】Continuous renal replacement therapy；Air；Filter；Coagulation
本文采用对比法比较滤器不慎进入空气，抽出空气和不抽出空气对滤器凝血级别影响，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20112～2013年选择综合ICU患者行CRRT治疗的患者80例次，根据操作方法随机分为A组和B组，每组40位患者。血管通路为颈内静脉或股静脉双腔导管管径11.5F，血流速200ml/min，排除无肝素透析、高凝状态、烧伤高钠、出血、治疗过程中输血、输液促凝因素者。
1.2 研究对象
采用美国百特Aquarius血液净化机，血液循环部分采用百特h1409管路及AV600S滤器行连续性血液净化。每例患者采用体外肝素化抗凝，体外肝素化方法根据患者体重，出、凝血时间，在血液回到体内前用鱼精蛋白中和，比例1mg鱼精蛋白：100U普通肝素。均采用前置换1000ml/h,后置换1000ml/h,超滤率＜500ml/h,体重在50kg～ 85kg进行自身前后对照。
1.3 分析原因
空气产生的原因：按照机器使用说明书方法冲管后，血泵管至动脉管仍然有少量（约0.5ml～1ml左右）空气进入滤器动脉端；配套安装不够紧密；更换置换液未及时做好排气；预冲不充分；血流量不足产生空吸现象，将空气吸入血液回路中；尤其在进行生理盐水冲洗滤器，或泵前输血、输液，导致空气进入管道或滤器，空气漂浮形成湍流，随血流进滤器中空纤维。
1.4 操作方法
1.4.1 A 方法：关闭体外循环管路动脉端大夹子，打开补液口用生理盐水80ml冲洗管路至滤器动脉端，停血泵，分离前置换接口，20ml注射器抽10ml生理盐水，连接滤器动脉端前置换接口，将空气轻拍至滤器中间，注射器内10ml生理盐水慢慢推入后回抽空气，关闭夹子连接前置换接口，打开关闭的夹子，继续治疗。
1.4.2 B方法 ：原装管路无动脉集气壶，无法抽出空气，继续治疗。
1.5 观察指标
于透析12小时观察动脉压、静脉压、跨膜压及滤器凝血级别。 滤器凝血判断标准按0～III级标准划分[1]，0级：无凝血或数条纤维凝血；I级：滤器少部分或10%成束纤维凝血；II级：滤器10%～50%纤维凝血；III级：滤器>50%纤维凝血。更换滤器标准为跨膜压＞300mmHg，或滤器凝血3级。
表一：压力监测表（`x±s）
1.4.3 统计学方法
计量资料以均数±`标准差表示，2组均数间比较成组t检验，查t界值表，等级资料比较采用配对秩和检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两种操作方法比较，动脉压及静脉压的差别无统计学意义（P﹥0.05），而A方法中跨膜压低于B方法，差异具有统计学意义（P<0.05）；A方法中滤器凝血级别低于B方法，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
临床在应用百特机行CRRT治疗时，由于此机器配套管路动脉端无动脉集气壶，各种原因引起空气随血流进入滤器，未及时处理或处理不彻底，使气-血接触面积扩大，其有形成分易粘附在滤器膜上，增加凝血风险。有研究表明，滤器内集气是凝管的主要原因之一[2]。滤器凝血使膜通透性下降，有效使用面积减少，甚至空气栓塞，造成严重事故[3]。
目前CRRT的护理技术的新进展包括：滤器改良的膜材料，滤器内中空纤维从直排列到弯曲排列，现在已发展为微波浪排列；定时生理盐水冲洗；在预处理过程中，通过增加生理盐水的用量，延长密闭式循环时间，可以将滤器膜内外缝隙间的气体充分排除干净等。然而影响实际和处方设定的清除率之间差异的因素：①血流量；②透析液流量/滤液流量；③滤器—透析器的功能降低包括：预冲操作不正确；表面积减少(凝血、空气)；④通透性降低(膜堵塞)；⑤血液粘滞度和血球压积高；⑥过高的滤过分数。因为频繁的血滤器凝固增加血液丢失和费用，也导致透析剂量的不足[4]。因此，尽量避免体外循环（管路、滤器、中心静脉导管）凝血，延长体外循环装置的使用寿命是CRRT治疗的重点[5]。CRRT治疗中，正确的预冲方法和减少空气残留能增加滤器的有效面积，减少膜堵塞，延长滤器使用时间，增加溶质清除是提高治疗效果的关键。
本研究表明，滤器不慎进入空气，抽出空气的方法明显优于不抽出空气，有效避免血滤器凝血。一旦滤器凝血更换管路和滤器，会使患者血液丢失，增加患者经济负担。
参考文献
[1]梅长林,叶朝阳.实用透析手册[M].2版.北京：人民卫生出版社,2009：53-115
[2]安克润,曹昉.短时间血液滤过治疗重症胰腺炎的临床观察[J].护理研究,2009,23(5A):1183-1185
[3]白振丽.连续性血液净化治疗的护理进展[J].临床合理用药,2012,5(11B):178-180
[4]姚利群.连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征中的应用进展[J].中国血液净化,2011,10(3):160-164.
[5]刘翔,龚德华,季大玺等.连续性肾脏替代治疗患者体外循环凝血的危险因素及护理研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(4)：377-379.
论文作者:赖金香 裴思丽 陈珊珊
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：滤器论文; 凝血论文; 空气论文; 方法论文; 动脉论文; 生理盐水论文; 管路论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;