泸州医学院附属中医院 四川泸州 646000
【摘 要】目的：肝胆管结石通过肝切除术治疗的效果分析。方法：研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的肝胆管结石患者80例，分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用常规肝切除术，观察组采用精准肝切除术，而后分析两组患者在手术指标和治疗效果上的差异。结果：在手术时长、手术出血量、住院时长等情况上，观察组均低于对照组；在并发症发生率上，观察组为5%，对照组为15%；在结石彻底清除率上，观察组为92.5%，对照组为77.5%。结论：肝胆管结石通过精准肝切除术可以有效的提升结石清除率，降低并发症，减少手术出血量，让手术更加安全和有效。
【关键词】肝胆管结石；肝切除术；临床效果
【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-011-01
Abstract：Objective：To analyze the effect of hepatic resection in the treatment of bile duct stones.Methods：Patients with bile duct stones from the hospital in March 2014 to March 2015 during the admissions of 80 patients were divided into control group and observation group 40 cases，in which the control group using conventional liver resection，observation group precision liver resection，and then analyze the differences in the two groups of patients and treatment of surgical targets.Results：In the long time of surgery，blood loss，hospital stay and long on the case，the observation group were lower than in the control group；the complication rate was 5% in the observation group，the control group was 15%；in the stone thorough clearance observation group was 92.5% in the control group was 77.5%.Conclusion：The bile duct stones can effectively improve liver resection through precise stone clearance rate，reduce complications，and reduce surgical blood loss，make surgery safer and more effective.
Keywords：bile duct stones；hepatectomy；clinical effect
肝胆管结石发病率和复发率均较高，属于肝胆外科中不容易处理的手术项目之一。一般在治疗的方案上虽然选择较多，但是主要以肝切除为主要干预方式，随着手术精准微创性的逐步发展，精准肝切除术的运用也逐步受到认可，可以有效的减少对肝组织的损伤，同时较好的清除结石与病灶组织，对患者术后生活质量的提升有较好的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的肝胆管结石患者80例，其中男性为48例，女性为32例；年龄范围为41岁至74岁，平均年龄为（55.3±4.2）岁；病程时长为1至10年，平均病程为（4.3±2.1）年；初次手术者为58例，二次手术者为22例；其中合并有高血压者为7例，合并糖尿病者为4例，合并肾炎者为3例，合并甲亢者2例。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组均采用常规肝切除，阻断第一肝门，将肝组织做钳夹同时进行创面的缝扎，切除肝脏病灶组织，同时进行创面的对拢缝合，同时对入肝血流阻流采用Pringle的方法。观察组采用精准肝切除术，手术开展中通过胆道镜和B超对病灶区域进行观察确定，规划肝切除范围以及相关的脉管、切面组织，预估保留组织。将肝脏做游离，将第一肝门做充分的暴露，胆总管、门静脉、肝动脉经过解剖分离而出，对肝脏与正常组织的界限和萎缩情况进行观测，通过检测仪器结果对肝胆管结石的范围、胆管的狭窄与扩张、门静脉与肝静脉的精确方位进行确定。对病变的肝段做横断式的切断，以及肝叶的切除术，解剖第二肝门肝静脉，精准的切除病变的肝脏，同时观察结石是否清除干净。在肝脏的病变组织范围通过电刀或者超声刀做切除与止血，同时也能通过细线在钳压砸法来做结扎，确保残余肝脏可以保证解剖结构的完整，满足正常肝功能。最后做引流管留置，并且进行抗生素治疗【1-3】。
1.3 评估观察
观察两组手术时长、手术出血量、住院时长、并发症发生率、结石彻底清除率等。并发症主要集中在切口感染、膈下感染、胆道出血、肠漏、肺部感染、胸腔积水、胆管炎、胆汁漏以及消化道出血的观察。
1.4 统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。
2 结果
在手术时长、手术出血量、住院时长等情况上，观察组均低于对照组；在并发症发生率上，观察组为5%，对照组为15%，其中观察组为切口感染与胆漏各1例，对照组为胆漏为2例，切口感染为3例，胆道出血为1例，胆漏通过引流而得到治愈，胆道出血通过药物干预做处理；在结石彻底清除率上，观察组为92.5%，对照组为77.5%。具体情况如表1所示。
表1：两组患者治疗各指标情况对比
3 讨论
一般临床资料中肝胆管结石的结石残留率在20%至40%，但是由于运用胆道镜可以让其可能性降低到10.6%，而本组的研究中残留率在7.5%，说明随着技术的成熟性，其结石残留率可以有效降低。传统的肝叶切除手术也无论是采用的手术方式还是切除范围与段叶的分割情况上，操作者都主要依靠经验做判断，无法进行病灶的彻底清除与肝脏的最大留存、最小组织创伤等几方面有效统一，在治疗上具有一定的盲目性，效果具有更大的不确定性。当然手术病灶区域情况的全面探查对于其病灶清除有较好的辅助作用。通过多层CT的三维系统重建可以有效的对肝胆等动静脉组织具有较好的观察，充分掌控其中的解剖具体关系情况，了解结石的具体位置、大小与数量，为手术的精确性操作提供有效的依据，便于个性化手术方案设计做准备。同时手术进行病灶清除后可以通过胆道镜等仪器对胆管等组织做探查，从而对残余结石情况做充分了解并及时清除，有效的提升结石清除率。对于有胆道狭窄情况，可以通过做胆道成形与球囊扩张手术来做有效应对处理。同时精准肝切除，有效的减少了肝组织的损伤，有效的维护了肝组织的正常功能，降低了手术出血量，在一定程度上也减少手术输血量和输血率。同时结石清除干净有利于降低手术复发率，减少手术并发症，促进术后患者快速恢复。但是由于更加精准的处理，在手术的时间上会较长，同时与医生技术的纯熟性有关。
参考文献：
【1】董家鸿，黄志强，蔡景修，等.规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病[J].中华普通外科杂志，2012，17（7）：418-420.
【2】罗昆仑，方征，余锋，等.肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略[J].中国普通外科杂志，2012，21（2）：127-131.
【3】姜洪池，刘连新.精准肝切除方式选择的挑战与思考[J].中华消化外科杂志，2011，10（1）：4-5.
论文作者:黄恒
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：结石论文; 手术论文; 肝胆论文; 胆道论文; 组织论文; 病灶论文; 精准论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;