重庆医科大学附属第一医院 400016
导尿是手术前准备的一项重要内容，是麻醉和手术能够顺利进行的必要条件。其目的是排空膀胱尿液，观察尿量，指导术中补液。但麻醉前导尿可不同程度引起患者的疼痛，烦躁不适，加上患者术前处于紧张、焦虑状态，可引起明显的血流动力学改变，如心率增快，血压升高等。而麻醉后导尿可减少上述不良刺激以及相关的各种应激反应，因此手术患者需导尿者应选择在麻醉后进行。
1 麻醉后导尿的优点
1.1 能消除患者紧张、恐惧心理，降低应激反应，使血流动力学稳定。
1.2尿道括约肌松弛无张力，使尿管顺利置入，减少尿道粘膜的损伤。
1.3使患者疼痛减轻，舒适感增加，体现了“以患者为中心”的人性化护理。
2导尿方法
2.1用物准备 一次性无菌导尿包1个，无菌气囊尿管1根，无菌集尿袋1个，盐酸丁卡因胶浆1只。
2.2导尿管的选择 根据患者年龄、性别选择合适的尿管。我院成年人通常选择14号尿管，小儿选择8-10号尿管，特殊患者除外。
2.3导尿时机的选择 硬膜外麻醉起效后，全麻在麻醉诱导后或插管后。
2.4操作方法
2.4.1操作前用快速手消毒液擦拭双手，检查所有用物均无菌合格，按无菌操作原则打开一次性导尿包，用碘伏棉球进行初次消毒。
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2.4.2 脱掉手套打开无菌导尿包第二层，将无菌尿管、集尿袋、丁卡因胶浆按无菌要求放于导尿包内，取出无菌手套按要求戴好，铺好消毒孔巾。检查气囊尿管是否通畅，气囊充盈是否良好有无漏气，关闭集尿袋尾部的开关，取下集尿袋前端的帽子，将尿管与集尿袋紧密连接，将丁卡因胶浆均匀涂在尿管上，再用碘伏棉球进行二次消毒。女性患者直接将涂好胶浆的尿管轻轻插入尿道，男性患者将剩余的胶浆滴于尿道外口上，再将涂满胶浆的尿管轻轻插入尿道。见尿后女性患者再插入2cm，男性患者插至尿管分叉处。
2.4.3向气囊内注入无菌生理盐水 8-10号尿管3ml，12号尿管5ml，14号尿管15ml，然后轻轻向外拉动尿管，遇有阻力立即停止，使气囊正好贴在尿道内口上，达到固定尿管和防止尿液下流的作用。
2.4.4收拾用物，再次用快速手消毒液擦拭双手后将集尿袋放置于低于耻骨联合水平的位置。
3体会
3.1严格执行无菌技术操作原则，选择粗细适宜的尿管，插管时动作轻柔准确，避免损伤尿道粘膜，防止尿道感染。
3.2保护患者隐私，适当遮盖保暖，维护患者自尊，防止患者着凉。
3.3作好解释与沟通 患者入室时以柔和的口吻向其讲解导尿的意义及过程，可能产生的不适，以取得有效配合。
3.4为女病人导尿时，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。如尿管误入阴道，必须更换尿管后重新插入。
3.5确定气囊在膀胱内 尿管插入深度要足够，男性尿管插至分叉处，女性患者见尿液后再进2cm，必须见到尿液后才能往气囊内注水，以防止注水后膨胀的气囊压迫尿道造成损伤。
3.6往气囊内注水速度不宜过快，以免气囊膨胀过快导致破裂。
3.7维持引流系统密闭性 集尿袋与尿管连接紧密无松脱。导尿时先连接尿管和集尿袋，然后再按以往的顺序进行导尿，既科学合理
又符合无菌操作。
3.8集尿袋放置位置应低于耻骨联合水平，防止尿液反流引起尿路感染。
4总结
随着人们生活水平的提高，无痛苦、舒适的医疗服务日益受到重视，我们医务工作者应 体现以人为本，以患者为中心构建和谐医患关系，为患者提供优质服务，使患者舒适，痛苦减轻，便于患者早日康复。
论文作者:陈永琼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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