常德市第一人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨血液灌流救治重度阿维菌素中毒的临床效果。方法：选取2015年~2017年阿维菌素中毒的患者40例作为本次的研究对象，并对这40例患者的病历进行回顾分析。其中采用常规方法进行治疗的患者20例设为常规组，20例使用血液灌流进行治疗设为观察组，治疗结束之后，对两组患者的治疗效果进行对比评价。结果：观察组患者有更短的抽搐停止时间、烦躁停止时间、神志转清时间以及呼吸困难改善的时间，两组之间的比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。且观察组患者在治疗的过程中对心肌酶谱有更小的影响，两组之间的比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论：采用血液灌流对阿维菌素中毒的患者进行治疗能够显著提高临床上的治疗效果，更加有效地清除体内的毒素，更加迅速地对患者的临床症状进行缓解，对心肌酶谱有更小的影响，效果显著，值得广泛应用于临床救治当中。
关键词：血液灌流；阿维菌素；临床疗效
阿维菌素是一种新型的抗生素，属于大环内酯类，能够农畜两用，因为其具有广谱、高效以及低残留等优点，在国内当中得到了广泛应用，但是一旦经口摄入具有很大的毒性[1]。阿维菌素中毒是一种十分危急的疾病，具有发病迅速，进展极快以及变化急骤的特点，会导致低血压的产生，使患者的呼吸出现抑制最终导致死亡，对患者的生命健康造成严重的威胁，因此疾病必须进行及时地抢救。在采取措施对毒物的吸收进行终止、有效地对胃肠道内毒物进行清除的同时，对于合并的症状也要采取有效的方法进行干预，才能够真正的降低此病的死亡率[2]。本文采用两种不同的方法对此病干预的病例进行分析，对比更加有效地治疗方法，如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年~2017年阿维菌素中毒的患者40例作为本次的研究对象，并对这40例患者的病例进行回顾分析。其中采用常规方法进行治疗的患者有20例设为常规组，20例使用血液灌流进行治疗设为观察组，常规组中男性患者12例，女性患者8例，年龄28~53岁，平均年龄（36.23±1.28）岁，毒素摄入量20~150ml，至就诊时间0.5~4h。观察组常规组中男性患者11例，女性患者9例，年龄27~54岁，平均年龄（36.38±1.15）岁，毒素摄入量25~150ml，至就诊时间0.5~3.5h。两组患者的性别、年龄等基本资料的差异均无统计学意义，（P＞0.05）具有可比性。
1.2方法
两组患者在入院后之后要及时采用电动洗胃机以清水对患者进行洗胃，在洗胃前要将胃内的容物抽尽，将每次灌注量控制在300～500 mL，灌注的总量控制在2000～20000mL。采取导泻促排、吸痰补液、利尿等常规干预，并使用脑保护策略、地塞米松、中枢兴奋剂等，对于有呼吸衰竭现象的患者要进行气管插管或者机械通气，对于心脏骤停的患者要及时进行心肺复苏术，在治疗的过程中要注意时刻对水电解质以及酸碱平衡进行维持。对患者使用护心、保护胃黏膜、保肝等常规措施，避免使用对肾功能产生损伤的药物。观察组的患者在此基础上进行血液灌流进行治疗，主要操作为：选用单泵及丽珠集团生产型号为HA230的树脂灌流器，严格按照使用的说明采用股静脉置管将血管通路建立好，每次灌流的时间为2～3h，血流量控制在每分钟120～130mL，使用肝素进行抗凝处理，第一次使用的剂量为0.8～1.0 mg/kg，之后增加8～10mg/h。每日一次，持续三天进行。
1.3观察指标与评分标准
对两组患者临床症状改善的时间进行对比，并对肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶以及肌红蛋白指标变化的情况进行对比。
1.4数据处理
采用SPSS13.0统计学软件对对两组患者的资料进行分析，应用t对全部患者干预治疗的状况进行检验，采用x2对质量评分比较的结果进行检验，P＜0.05，结果差异明显，差异具有统计学意义。
2、结果
常规组患者抽搐停止的时间为（22.4±2.1）h、烦躁停止的时间为（25.6±2.4）、神志转清的时间为（57.3±6.3）h、呼吸困难改善的时间为（23.4±3.1）h。观察组患者抽搐停止的时间为（5.2±2.3）h、烦躁停止的时间为（6.2±1.6）h、神志转清的时间为（15.2±1.1）h、呼吸困难改善的时间为（7.3±1.4）。两组之间的比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。且观察组患者在治疗的过程中对心肌酶谱有更小的影响，两组之间的比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。（见表1）
3、讨论
阿维菌素属于一种神经毒剂，能够与昆虫的神经突触或者是神经肌肉突触的GABA 受体相作用，对昆虫神经末梢的传递信息进行干扰，从而能够刺激神经末梢将神经传递抑制剂释放出，延长GABA门控对氯离子通道的开放，激活了氯离子通道，使大量的氯离子进入神经，从而导致神经膜出现电位超极化的现象，抑制神经膜的状态，从而将神经末梢以及肌肉的联系阻断，当氯离子在高浓度下能够经过血脑屏障抑制中枢神经系统，从而导致其的死亡[3]。
当人类在摄入阿维菌素之后，要及时且彻底地对毒物进行清除，因为对于阿维菌素没有特效的解毒剂，因此要及时进行充分的洗胃、导泻，减少患者的机体对毒物进一步吸收。对于已经摄入的患者无论摄入的量有多少、病情、有多长时间，都应该在第一时间进行有效地插胃管，采用先抽后洗的方法，使用小量灌洗法洗胃，对于有抽搐症状的患者应该相对抽搐的症状进行控制再进行洗胃处理，如果有呼吸抑制现象的患者要及时进行呼吸支持后采用洗胃[4]。对于毒素已经吸收到血液当中的患者要及时采用利尿以及血液灌流进行治疗。阿维菌素分子量为872，在阿维菌素当中具有亲脂性基团，因此采用血液灌流的方法能够将其从血液中清除。对于有严重脑水肿以及深昏迷的患者要及时进行血液灌流治疗，从而才能够有效地对毒物进行清除，减轻患者脑水肿的现象，对水以及电解质紊乱的现象进行纠正，从而能够有效地对病死率进行控制[5]。本文采用两种不同的方法进行治疗，常规组的患者采用常规的方法进行干预，观察组的患者在常规治疗的基础上进行血液灌流，研究的结果显示出，采用血液灌流的患者在对临床症状的控制上就有更加良好的效果，能够及时地对患者的症状进行缓解，减轻患者的痛苦，且观察组患者在治疗的过程中对心肌酶谱有更小的影响，两组之间的比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。因此在临床治疗当中更加提倡使用血液灌流对患者进行治疗，保障患者的生命安全。
综上所述，采用血液灌流对阿维菌素中毒的患者进行治疗能够显著提高临床上的治疗效果，更加有效地清除体内的毒素，更加迅速地对患者的临床症状进行缓解，对心肌酶谱有更小的影响，效果显著，值得广泛应用于临床救治当中。
参考文献：
[1]丁新志.机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒34例[J].中国危重病急救医学，2006，18（7）：448-449.
[2]王修军，李凤玲，倪景丽，等.呼吸机辅助呼吸加血液灌流治疗阿维菌素中毒[J].内科急危重症杂志，2007，13（1）：44 -45.
[3]王碧颖，张亚华.甲氨基阿维菌素苯甲酸盐中毒致呼吸衰竭的护理[J].护理研究，2008，22（4）：1067-1068.
[4]扬文琳，王美霞.血液净化救治急性药物或毒物中毒[J].中国危重病急救医学，2005，11（17）：704-705.
[5]王修军，李凤玲，倪景丽，等.呼吸机辅助呼吸加血液灌流治疗阿维菌素中毒[J].内科急危重症杂志，2007，13（1）：44-45.
论文作者:张春阳,覃双全
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
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