徐露 柴小青
安徽省立医院麻醉科 安徽合肥 230001
摘要：目的：探究地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动情况及临床疗效观察 方法：选取我院2015年1月~2015年7月ASAI~II级择期手术全麻患者80例，按照随机分组方法分为对照组和地佐辛组，每组40例。对照组采取常规麻醉方法，地佐辛组在对照组基础上，采取手术结束前0.5~1h按照0.1mg/kg注射地佐辛。对比两组在苏醒期躁动发生情况，包括自主呼吸恢复、睁眼、拔管后5min呼吸频率。结果：地佐辛组在苏醒期躁动情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。2组停药睁眼时间、拔管5min后呼吸频率比较无统计学意义（p>0.05）。结论：地佐辛对全麻苏醒期患者躁动具有良好疗效，值得临床推广使用。
关键词：地佐辛；全麻苏醒期；躁动
全麻苏醒期躁动（emergency agitation EA）是患者苏醒期的一种常见并发症，表现为各种定向行为障碍[1]，患者在拔出气管前后由于意识和感觉的缓慢恢复，加以疼痛的刺激或其他原因产生的心率加快、烦躁不安、血压升高、身体痉挛、全身肌紧张等症状，会引起患者意外跌落、导管脱落、创口撕裂等危险情况。本研究通过对80例患者临床患者在全麻苏醒期的对照比较，以了解地佐辛防止全麻苏醒期患者躁动情况的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月~2015年7月ASAI~II级择期手术全麻患者80例，对照组40例，平均年龄37.3±2.5岁，地佐辛组40例，平均年龄38.3±2.9岁。其中男性患者46例，平均体重56.3±3.7kg，女性患者34例，平均体重47.5±2.7kg。对照组与地佐辛组一般资料对比无统计学差异（p<0.05）.
1.2 方法 所有患者在入手术室后监测生命体征，开放静脉血管通路，采取常规麻醉方法：术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，地西泮10mg。后注射咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg进行麻醉诱导。3min后进行气管插管[2]。术中麻醉维持：持续注射瑞芬太尼，丙泊酚，静脉间断注射顺式阿曲库铵维持麻醉深度。地佐辛组于手术结束前30min给与静脉注射地佐辛注射液0.1mg/kg。
1.3 观察指标 观察记录两组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及手术完毕后5、10、20、30min的镇静评分。躁动判定标准，0分：安静合作；1分：刺激时有肢体活动，用语言安慰可改善；2分：无刺激时有挣扎，但无需按压；3分：挣扎剧烈，需多人按压。
1.4 统计学处理 采用 SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义
2 结果
2.1两组患者在不同时间点的Ramsay评分见表1，地佐辛组和对照组相比Ramsay评分明显优于对照组，有统计学意义（p<0.05）
2.2两组患者停药后苏醒情况 呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间对比见表2，对照组与地佐辛组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间相比无统计学意义（p>0.05）
3 讨论
全麻苏醒期躁动（EA）是患者苏醒期的一种常见并发症，表现为各种定向行为障碍，患者在拔出气管前后由于意识的缓慢恢复，加以疼痛的刺激或其他原因产生的心率加快、烦躁不安、血压升高、身体痉挛、全身肌紧张等症状[3]，这是我们在麻醉过程当中经常遇到的问题，若处理不当会引起患者意外跌落、导管脱落造成意外伤害，影响手术预后，甚至会导致手术失败。全麻苏醒期躁动发生率普遍不高，据国内有关研究为22.0%，国外有关报道为30.5%，手术部位不同，患者年龄不同都会影响该并发症发生率。全麻苏醒期躁动表现为语无伦次、无理性言语、无规律叫喊、四肢无意识动作。多数发生在拔管之后15min，若处理不当，会对手术预后产生很大影响[4]。EA发生原因很多，其中疼痛的刺激为主要，其次为身体内各种异物管如引流管、导尿管等的刺激，也有麻醉剂残留所致，从本研究来看，镇痛药地佐辛的使用能够使EA发生率降低，更加说明了EA的发生与疼痛有关。
地佐辛是一种阿片受体类强效镇痛药，是人工合成的一种混合受体拮抗剂，能够激动k受体，产生镇痛、镇静、缩瞳的临床效果，对u受体也有激动作用，但是不产生典型u受体依赖。地佐辛是兼备阿片类受体激动剂和抑制剂的药物，镇痛效果强于吗啡、可待因、镇痛新[5]。由于地佐辛不产生经典的u受体依赖，可以使胃肠道平滑肌松弛，故使用后少见胃肠不适和呕吐等症状，具有成瘾性小、副作用少等特点。地佐辛静脉注射引起患者呕吐恶心、头痛头晕、呼吸抑制等副作用低于芬太尼。本研究显示的结果当中可以看出，地佐辛组与对照组在5min、10min、20min、30min躁动发生率地佐辛组明显低于对照组，说明地佐辛防止全麻苏醒期躁动有良好疗效。
综上所述，地佐辛能有效防止全麻苏醒期躁动，具有副作用少、镇痛效果强等特点，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]潘尉洲，李艳华，薄云，金华. 帕瑞昔布钠联合地佐辛预防开胸手术患者全麻苏醒期躁动的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2013，12（12）：903-905.
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[3]吴向南，韩庆，陶芸生，汪翔. 地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的临床观察[J]. 中国实用医药，2013，24（13）：156-157.
[4]张海涅，李元海，凌兴邦. 地佐辛联合小剂量舒芬太尼用于防治患者全麻苏醒期躁动的临床观察[J]. 中国医药指南，2015，06（12）：20-21.
[5]朱梦莉，应志敏. 地佐辛联合丙泊酚预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动的效果[J]. 中国医药导报，2014，21（32）：71-73.
论文作者:徐露,柴小青
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：全麻论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 受体论文; 时间论文; 手术论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;