殷优宏 (江苏省丹阳市人民医院胸外科 212300)
【摘要】目的 分析针对临床食管癌患者的手术治疗模式采用胸腹腔镜腹部辅助小切口术的效果。方法 回顾性分析2012年8月至2013年5月入我院选择性接受腔镜食管癌根治术患者19例，临床针对患者实施全腔镜腹部辅助小切口食管癌根治术，并对纵膈淋巴结进行清除，分别于两侧锁骨中线肋缘下及脐水平切口置入腹腔镜器械游离胃体，对患者腹腔内管状胃及淋巴结进行清扫，胃食管吻合术经患者左颈部切口完成。结果 经胸腹腔镜下腹部小切口术式临床19例患者食管癌切除术均顺利完成，手术平均耗时4.2h，胸腔镜游离平均耗时1.5h，手术过程中患者的平均出血量控制在100ml以内，每例患者平均淋巴结清扫数量达到32个，住院周期为18-57d，平均（24.2±7.6）d。术中没有出现中专开胸。术后颈部瘘4例，声音嘶哑2例，肺部感染1例（经纤支镜吸痰呼吸机辅助呼吸好转），术后胃排空障碍1例（经胃肠减压及空肠营养保守治疗好转），隔疝1例（二次手术），术后并发症发生率达到42.1%，无死亡病例。结论 针对临床食管癌患者的治疗采用胸腹腔镜腹部辅助小切口术微创、安全、可靠，为临床首选术式。
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【关键词】腹腔镜 胸腔镜 腹部小切口 食管癌 疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0146-01
每年入我院接受治疗的食管癌患者约为50~60例，我院自2012年8月份开展全腔镜腹部辅助小切口食管癌根治术以来，直至2013年5月共采用此种术式治疗食管癌患者19例，临床效果显著，现将结果报公告如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料 本组研究对象为2012年8月至2013年5月入我院选择性接受腔镜食管癌根治术患者19例，其中男性患者12例，女性患者7例，患者年龄结构为43~73岁，平均年龄（56.2±8.6）岁。针对所有患者进行手术治疗前均进行活体检查、上消化道钡餐造影及胃镜检查确诊。进行常规胸腹部临床CT增强扫描，上段食道癌3例，中段食道癌12例，下段食道癌4例；患者临床病理类型均为鳞状细胞癌。pTNM分期为：4例T1N0M0，5例T2N1M0，10例T3N1M0。
1.2 方法 术前对患者进行双腔气管插管全身静脉复合麻醉，取患者左侧俯卧（45°）头高脚低位，手术者位于患者左侧，消毒铺单。右腋中线第7肋间切口1.2cm置入阙卡及胸腔镜探查胸腔，腋后线第5，7肋间1.0cm小切口及腋前线第5肋间0.5cm处分别切口置入腔镜器械。超声刀及电刀游离食管并清扫双侧喉返N旁，上纵隔，右肺门，隆突下，食管旁等淋巴结，置入纵隔引流管，胸管各一根，退出器械关闭胸壁切口。患者改平卧头高脚低头右侧后仰体位，手术者位于患者右侧。脐下切口置入腹腔镜探查腹腔，分别于两侧锁骨中线肋缘下及脐水平切口置入腹腔镜器械游离胃体，清扫贲门旁，胃周，腹腔干，脾门等淋巴结。左颈切口游离出颈段食管横断，近段置入吻合器头，远端结扎并与牵引带固定。剑突下作4～5cm正中切口，将食管胃体及牵引带外置，贲门处横断，取出食管，将胃体以直线型切割缝合器制成管状胃，顶端与牵引带相连固定，回纳腹腔经原食管床上提左颈部，经吻合器与颈段食管吻合，残端关闭。腹腔膈下置管引流，置入胃管及空肠营养管后关闭腹部切口。
2 结果
经胸腹腔镜下腹部小切口术式临床19例患者食管癌切除术均顺利完成，手术平均耗时4.2h，胸腔镜游离平均耗时1.5h，手术过程中患者的平均出血量控制在100ml以内，每例患者平均淋巴结清扫数量达到32个，住院周期为18-57d，平均（24.2±7.6）d。术中没有出现中专开胸。术后颈部瘘4例，声音嘶哑2例，肺部感染1例（经纤支镜吸痰呼吸机辅助呼吸好转），术后胃排空障碍1例（经胃肠减压及空肠营养保守治疗好转），隔疝1例（二次手术），术后并发症发生率达到42.1%，无死亡病例。
3 讨论
针对临床食管癌患者的治疗采用胸腹腔镜腹部辅助小切口术微创、安全、可靠，为临床首选术式。本次临床治疗结果显示：采用胸腹腔镜腹部辅助小切口术可顺利完成临床食管癌手术，术后患者疼痛明显减轻。因避免了胸腹长切口，不行肋骨切断，术后明显减轻了手术创伤带来的疼痛，使患者术后能早期下床活动。
术中出血术后渗血明显减少，无需输血。术中出血<100ml，术后渗血减少。常规开胸术出血200～300ml左右，多数需术中术后输血。因腔镜下出血得到了较好的控制，止血更彻底。术后对患者心肺功能影响较小。患者术后排痰轻松，术后低氧血症，肺部感染，肺不张及急性心肺功能不全明显降低，绝大多数患者术后生命体征平稳，恢复顺利，仅1例肺部感染，与患者术前肺通气功能障碍有关。术后并发症所产生的危害小。食管癌术后并发症中危害最大吻合口瘘因吻合口置于颈部，故虽然出现吻合口瘘但经换药及肠内营养支持治疗1～2周均愈合，有效的减轻了患者心理及经济负担。手术效果等同或优于常规开胸手术。因腔镜使用，使手术视野放大，更清晰，更广泛，显露更佳，更有利于手术进行，淋巴结清扫达到开胸效果。
参考文献
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论文作者:殷优宏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：患者论文; 食管癌论文; 术后论文; 切口论文; 胸腹论文; 手术论文; 腹部论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;