何镔 潘军 曹正龙 程继明 张贵荣 戴书陈 项梅
（安徽省天长市中医院 安徽天长 239300）
【摘要】功能性消化不良是消化系统常见病，该病的发病病因以及发病机理目前尚未完全明了，西医治疗该病主要采用对症治疗，但目前尚未收到良好效果，且长期使用西药，具有一定的不良反应及副作用。中医运用辨证与辨病相结合，从整体出发，采用综合特色疗法，运用中西医结合治疗对功能性消化不良的治疗取得了显著疗效。
【关键词】功能性；消化不良；中西医结合；研究进展
【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0004-02
功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是临床常见的一种功能性胃肠疾病，根据2006年罗马委员会制定的罗马Ⅲ标准为来源于胃及十二指肠区域的症状，包括餐后上腹饱胀不适、早饱、上腹疼痛及烧灼感等。
依据罗马Ⅲ标准，FD分为餐后不适综合征（postprandial distress syndrome ,PDS）和上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome. EPS），具有发病率高、慢性及复发性等特点[1]。
现将中医药治疗FD的概况做一总结。
1.中医对病名的认识
中医古籍中并无FD这一病名，根据其临床症状可将其归于中医学“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“嗳气”、“呃逆”、“呕吐”等范畴[2]。
2.中医病因病机认识
FD病位主要在胃脘，但与肝、脾密切相关，基本病机是中焦气机不利，升降失常。脾胃同居中焦，为气机运化之枢纽，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，升清降浊，纳运如常，则胃气调畅。表邪入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。同时，中焦气机顺畅，尚赖肝之调达，若肝气郁结，侮脾犯胃，影响中焦气机运行，亦致胃脘痞满。总之，FD的发病基础是脾虚，发病条件是肝郁，引发诸证的原因是胃气不降。
齐艳丹[3]认为FD病位在脾胃，涉及肝肺，病机关键在于脾胃虚弱，中焦气机升降失常，病机——是肝郁气滞、脾运失职，胃失通降。廖建民[4]通过对FD中医病因病机进行了探析，总结出FD中的中医病因病机上包括情志失调、饮食失常、脾胃虚弱、寒湿不利，或为阴阳失调。
3.辨证论治
3.1 辨证分型治疗
多年来，众多学者对FD有不同的临床观察和研究，多采用辨证论治取得较为满意的疗效。
赵鲁卿[5]以“寒热虚实”为纲对565例FD患者症候特点进行研究，将FD分为脾虚气滞证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、寒热错杂证四型。秦燕鸿[6]从肝论治FD，将其分肝胃不和证、肝胃郁热证、肝郁脾胃虚弱证、肝郁湿阻证、瘀血停胃证五型。
奚道杰[7]将FD分为肝郁气滞型、肝郁胃热型、肝郁湿阻型、肝郁脾虚型及肝郁阴虚型。肝郁气滞型治宜疏肝和胃，方用四逆散合小承气汤加味；肝郁胃热型治宜疏肝清胃，方用小陷胸汤合小承气汤加味；肝郁湿阻型治宜疏肝化湿，方用四逆散合平胃散加减；肝郁脾虚型治宜疏肝健脾，方用六君子汤四逆散加减；肝郁阴虚型治宜疏肝养胃，方用金铃子散合沙参麦冬汤加减。出现其他兼证时则随证立法，辨证加减。
3.2 《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》将FD分为五种类型[8]。①肝气郁结证：方用柴胡疏肝散合越鞠丸加减；②肝气犯胃证：方以四逆散合沉香降气散加减；③脾胃气虚证：方用香砂六君子汤加减；④湿热滞胃证：方用三仁汤加减；⑤寒热错杂证：方用半夏泻心汤加减。
3.3 验方治疗
近年来不少学者尝试在单方的基础上辨证加减治疗FD，并取得一定的疗效。姚红艳[9]认为，脾虚失运是发病的基础，肝气郁滞是发病的条件，胃失和降是引发诸证的原因，以疏肝、和胃、健脾为治则，选用四磨汤为基础方治疗FD，结果显示治疗组总有效率达87.50%，在临床疗效和改善主要证候方面均优于对照组。孙文霞[10]用四逆散合四君子汤加减治疗FD患者总有效率为93.48%，以西药治疗的对照组为71.74%。
FD临床表现多样不一，症状多变，辨证分型不易统一，各自不同的医生对疾病有各自不同的看法与分析，但采用中医辨证论治往往能够取得良好的效果。
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4.中医综合特色治疗
4.1 针刺疗法
郭李柯等[11]将FD患者随机分为4组，各80例。电针组以电针刺激足三里、内关等穴；枳术宽中胶囊组予口服枳术宽中胶囊；联合治疗组予上述针刺及枳术宽中胶囊治疗；西药组口服莫沙必利等药物。结果：电针组和联合组的疗效明显优于另两组；与治疗结束时比较，治疗后四周，电针组和联合治疗组的临床症状和胃动素等各项指标无明显反复，而其他两组反复明显，联合治疗组近、远期总有效率均显著高于其他组（均P<0.05）。
4.2 耳穴贴压疗法
《灵枢?口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”耳部与手足三阳经联系密切，通过经别合于阳经的阴经也与耳部相通。《厘正按摩要术》曰：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”因此，贴压按摩相应的耳穴，如脾、胃、肝等，可疏经通络、益气健脾、疏肝解郁、升清降浊、调和脾胃。此法简便易行，效果持久，患者易于接受。
4.3 中医特色治疗
胡畔等[12]采用穴位贴敷配合拔罐疗法治疗FD40例，并与对照组采用多潘立酮片或雷贝拉唑片治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率90%，3个月后复发率11.1%；对照组总有效率65%，3个月后复发率30.8%。2组总有效率及3个月后复发率比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
5.中西医结合治疗
近年来，中西医结合治疗FD在理论与实践上均取得了很大进展，中医的辨证论治、中药方剂与西医的辅助检查、各种促胃动力药、保护胃粘膜药等联合运用，既能增加疗效，又能减少复发率。王会丽等[13]采用柴胡桂枝干姜汤联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良60例，有效率占85.0%。
6.讨论
综上所述，FD目前的发病病因及发病机理尚未完全阐明，西医治疗该病主要采用对症处理，多以促胃动力药、抑酸药、抗HP、质子泵抑制剂、粘膜保护剂、促消化药、抗抑郁药等对症治疗，但目前尚未收到良好效果，且长期服用易出现不良反应及副作用，远期疗效也不甚理想。
大量研究显示，中医治疗FD具有疗效确切、副作用小的优势，具有广阔的前景。临床研究表明，中医药治疗具有促胃肠运动功能，促进消化液分泌，健胃助消化作用，可以降低平滑肌痉挛，对胃肠运动具有双向调节作用。
中医药治疗FD的疗效显著，中医辨证论治的诊疗特点能够有效解决FD在现代医学概念上病因与病机不清的问题。众多医家运用中医学辨证体系理论指导临床，分辨病机特点及疾病本质，广泛运用疏肝、健脾、和胃、理气、化滞、活血等方法治疗，效果确切而明显，由此创制诸多有效方药及各种综合特色疗法。使用临床更加安全，有效改善FD病人的整体机体状态，进一步降低疾病复发几率。
中西医结合治疗FD在理论与实践上均取得了很大进展，中医的辨证论治、中药方剂、综合特色疗法等与西医的辅助检查，各种西药的联合运用既能增加疗效，又能减少复发率，中西医结合治疗FD，两者优势互补，是未来的研究和发展方向。
目前对FD的研究上，尚缺乏统一的诊断、辨证分型和疗效标准，进一步深入研究FD的作用机制，注重研究药物的远期疗效，药物疗法的机制研究，加强患者随访，可能开展大样本和多因素研究，减少FD复发率。进一步发挥中医药治疗FD的优势，尚需广大医务工作者继续努力。
【参考文献】
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[13]王会丽，高天曙，杨小平等.柴胡桂枝干姜汤联合氟哌噻吨美利曲辛治疗顽固性功能性消化不良60例[J].中医研究，2013.26（10）：31-33.
论文作者:何镔,潘军,曹正龙,程继明,张贵荣,戴书陈,项梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：消化不良论文; 疗效论文; 功能论文; 脾胃论文; 中医论文; 中医药论文; 中西医结合论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;