黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164134
摘要：目的 研究分析质量持续改进模式对提高 X-ray摄影技术质量效果，总结质量管理方法，更好地服务于临床。方法 此次研究的对象是选取2016年1—12月间该科5 000张X光片为观察组、2011年1月—2013年12月5 000张X光片为对照组，其中对照组为实施质量持续改进模式之前X线摄影片，观察组为实施质量持续改进模式之后X线摄影片，对比分析两组X 线片质量、废弃X线片数量等指标。结果 在随机抽取的 2011年 5 000 张 X 线片中，甲级、乙级、丙级X线片分别为4 042张、671张、287张，全年废弃线片183张；2016年1—12月间该科5 000张线片中，甲级、乙级、丙级X线片分别为4 430张、492张、18张，全年废弃线片0张。两组丙级和废弃X线片差异有统计学意义（P<0.05）。导致 X 线片出现质量问题的主要因素为 X 线机出线量不准、患者移动及技师主观因素。结论 质量持续改进在X线摄影技术中，使 X 线摄影技术质量明显提高，废弃X线片有明显减少，提高了临床辅助功能，使医生和患者更满意。
关键词：质量持续改进；X 线片；效果分析
[Objective] to study and analyze the quality continuous improvement mode to improve the quality of X-ray photography technology，summarize the quality management methods，and better serve the clinical practice. Methods the object of the study was to select 5000 X ray films from 1 to December 2016 as the observation group and 5000 X light slices from January 2011 to December 2013 as the control group. The control group was the X ray film before the quality continuous improvement model，and the observation group was performed the X-ray film after the quality continuous improvement model，and the contrast analysis was two. The quality of X-ray films and the number of disused X-ray films were recorded. Results in the randomly selected 5000 X - ray films of 2011，Grade A，grade B and C X were 4042，671，287，183 pieces of discarded line all year，5000 lines between 1 and December 2016，and 4430，492，18，and 0. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The main factors leading to the quality problems of X-ray films are X-ray output，patient movement and subjective factors. Conclusion the quality of continuous improvement in X-ray photography makes the quality of X-ray photography improved obviously，the abandoned X ray films are obviously reduced，the clinical assistant function is improved，and the doctors and patients are more satisfied.
[Key words] continuous improvement of quality；X-ray film；effect analysis
放射科是醫院重要的辅助检查科室，是一个集检查、诊断、治疗一体科室，临床各科许多疾病都须通过放射科设备检查达到明确诊断和辅助诊断。X线摄影技术是最传统。最实用的临床诊断辅助方法，在这传统X 线检查中，胶片图像质量是 X 线诊断的重要因素，没有良好的胶片图像质量做基础，正确的X 线诊断只能是空谈[1]。它的质量直接决定患者诊断的真否和快慢，直接关系着病人的治疗效果。该院在2013—2014年“一甲”复审过程中，全院各科全面引入质量持续改进模式，放射科质量持续改进在X线摄影技术中显示重要价值，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 专业人员和设备情况 该院是集预防保健、全科医疗、康复医学、查体中心、医护型养老院、精神病医院为一体的一级甲等综合性医疗机构。放射科拥有大型 X 线机3台。其中鱼跃品牌DR30型1台，数字胃肠1台，东软双排CT机1台。放射职质人员7名、平均年龄37岁，技术和诊断分开；每年拍 X 线片近万张。
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1.1.2 方法 分别随机选取2016年1—12月间该科5 000张X光片为观察组、2011年1月—2013年12月5 000张X光片为对照组，其中对照组为实施质量持续改进模式之前X线摄影片，观察组为实施质量持续改进模式之后X线摄影片，对比分析两组X线片质量、废弃X线片数量等指标。
1.1.3 X线片质量评价标准 根据我国卫生管理部门相关规定和要求，严格按照放射科X线片5项审片标准进行评片[2]：①位置准确；对比度良好且清晰；②线片表面无划损及污染情况；③铅字号码整齐，未出现错号；④造影片对比剂充盈满意、显影清晰，能够充分显示解剖结构形态；以上两项不符合为丙级线片，一项不符合为乙级线片，全部符合为甲级线片；由技术问题造成无法作为诊断依据的 X 线片被视为废片。
1.2 质量持续改进方法
（1）放射人员持证上岗，人员职责明确，无证人员转岗或转向咨询服务：①建立各级人员岗位职责。②根据医院规模和任务配备医疗技术人员，能满足临床需要，人员梯队结构合理。③放射科实行统一管理，住院医师应实行不同影像技术的轮转学习。④从事CT、MRI诊断及技术人员和DSA技师应经上岗培训。口腔科X线摄影室摄片人员应具有放射工作人员证。（2）执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评价：①制定各项规章制度、操作规范、质量控制指标，并严格执行。②定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，符合有关标准与要求。③每周1次开展图像质量评价活动，有评价结果与持续改进措施。（3）及时提供规范的医学影像诊断报告，严格审核制度，有疑难病例分析与读片制度：①由具备资格的医学影像诊断专业医师书写医学影像诊断报告。住院医师写的放射诊断报告应由上级医师审核。②医学影像诊断报告的书写标准与时限有明文规定，诊断报告书写符合规范。③有疑难病例分析与读片制，做好记录。（4）加强放射医疗安全管理：①建立科室危重病抢救应急预案。②配备必要的紧急意外抢救药品和器材，相关人员能够熟练使用。③具有对比剂过敏反应的处理能力及对意外危重病基本应急抢救的能力。④使用对比剂前要签署知情同意书。（5）落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制并有记录：①科室组成质量控制团队或小组，并有开展工作的记录。②医院对医学影像部门有明确的质量与安全指标，如医学影像诊断与手术符合率，大型 X线设备检查阳性率≥50%。CR、DR优良率≥90%；CT符合质控要求。③对医学影像质量进行定期评价，有持续改进记录。
质量持续改进实施办法：①成立质量改进小组，科主任督导引导该小组工作。按照医院考核标准考评，严格执行奖惩制度。②强化培训、提高全员参与质量持续改进思想。定期召开放射质量持续改进分析会，提高全科人员对放射质量的专业认知水平和责任意识。③按照《山东省病历书写基本规范（2010年版）》规范放射文件书写新方案及质量考核新标准，建立健全放射质量倒推追究机制。④不断在放射工作中发现问题和不足并加以改进。
1.3 统计方法
使用SPSS 18.0统计学软件进行显著性统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采取t检验；计数资料例数（n）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在随机抽取的2011年5 000张X线片中，甲级、乙级、丙级X线片分别为4 042张、671张、287张，全年废弃线片183张；2016年1—12月间该科5000张线片中，甲级、乙级、丙级X线片分别为4 430张、492张、18张，全年废弃线片0张。两组甲级、乙级差异无统计学意义（P>0.05），丙级和废弃X线片差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
X线片检查[2]是放射科重要工作内容，可为临床提供疾病提供诊断依据。根据临床实践经验认为，导致X线片出现质量问题的主要因素为X线机出线量不准、患者移动及技师主观因素。X线片质量控制方法包括规范相关人员操作，切实提高线片照射质量；严把质量关，掌握各个环节质量控制要点；完善相关制度，保障质量监督控制体系顺利实施。
我院放射科应用PDCA規范管理程序[3]，将摄片质控工作分为四个阶段进行管理，即计划制订阶段（制订计划、质控到各层）、质控管理阶段（召开会议、专人负责、分析与反馈、再学习）、质量检查阶段（考核打分、考评结合）和总结处理阶段，通过四个阶段的循环管理，达到提高和保证摄片质量的目的。应用PDCA对摄片质量进行了全面、系统的综合管理，使操作更加规范，摄片质量得到了进一步的提高，优片率逐步上升并稳定在一定的水平，特别是改变了技术组以往仅凭经验进行摄片质量评分和带教的不足，在科室形成了良好的学习氛围和学习习惯，促进了学科建设和发展。
近年来，我院引进DR X线拍摄系统，该系统采用数字线的摄像照片的甲级片率明显高于普通射线摄影且无废片，照片的整体质量较高且辐射剂量比普通片少，医院收入较高材料耗损较少，疾病诊断率明显高于普通射线摄影具有重要的临床价值[4]。
综上所述，质量持续改进模式在X线摄影技术工作中的应用加上新技术新设备的引用，大大提高X线甲级率、减少误诊率等效果，提高医师及患者对放射工作的满意度。
参考文献：
[1]朱涤新，孙国平，彭东红，等.“随机抽查集体评片”在放射科胶片图像质量管理中的应用[J].医学影像学杂志，2004，14（3）：250-251.
[2]曹伟光.医院放射科X线片的质量管理分析[J].中国卫生产业，2015，15（3）：150-152.
[3]王嵇，戈欣，李磊.PDCA管理循环结合继续教育在放射科摄片质量控制中的应用[J].继续医学教育，2012，26（8）：4-6.
[4]肖阿平.数字线摄影在放射科的临床应用效果[J].求医问药（下半月刊），2013，11（8））：187-188.
论文作者:徐太极
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：质量论文; 放射科论文; 持续改进论文; 乙级论文; 人员论文; 质量控制论文; 医学影像论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;