李艳琴
宾县永和乡卫生院 黑龙江省哈尔滨市 150402
摘要：目的：比较造口护肤粉联合水胶体敷料与氧化锌软膏在治万小儿肠造口周围皮炎的效果。方法：将83例患儿随机分为实验组43例和对照组40例。对照组采用传统的造口护理方法；实验组首先利用鱼骨图，分析患儿造口周围发生皮炎的要因，根据原因制定包括加强皮肤的基础保护、谨慎挑选造口袋、加强新型造口护理产品的应用，对未使用造口袋的患儿进行特殊护理、健康指导和心理护理策略等干预方法。结果：肠造口患者自理不良例数发生率由活动前45%降至活动后7.5%，P＜0.05差异有统计学意义。结论：品管圈活动可有效降低小儿肠造口周围皮炎的严重程度，降低患儿家属的负性情绪。
关键词：品管圈；小儿；造口周围皮炎
品管圈是由日本石川馨于1962年开始倡导推行的提高生产力的科学管理方法。将品管圈活动运用到医疗护理服务行业，是实现降低成本、提高工作效益的有效途径，更是深化护理质量的关键环节。小儿肠造口手术是将肠管放在腹壁形成暂时性的人工肛门，以解除肠道内的压力和梗阻，是临床上抢救肛肠畸形、感染、坏死等急腹症的常见手术方式，大多数患儿在术后３-６个月行二期关瘘手术。小儿造口术后护理一直是护理工作的重点和难点。我院2013年９月-2014年12月行肠造口术120例，并发症的发生率为21.7％。现将小儿肠造口术并发症的观察与护理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年９月-2014年12月在我科室行造口手术的患儿共83例，入院时使用随，机数字表法将其分为实验组和对照组，实验组43例，男29例，女14例，年龄1ｄ-11岁，平均年龄，（2.27±1.83）岁，其中，先天性肠疾病28例，小肠结肠炎9例，肠梗阻5例，外伤，1例；对照组40例，男25例，女15例，年龄1ｄ-8岁，平均年龄（2.46±2.02）岁，其中，先天性肠疾病26例，小肠结肠炎8例，肠梗阻4例，嵌顿性疝2例。两组患儿的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无显著意义（Ｐ＞0.05），具有可比性[1]。
1.2护理方法
对照组：造口开放后第一天使用造口袋。具体方法：用0.9%氯化钠溶液清洗造口周围皮肤，待干，然后根据造口大小，裁剪好造口袋底盘，除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围5分钟，夹上夹子。每8小时用0.9%氯化钠溶液清洗造口袋1次，造口袋内充满三分之一的排泄物时，需及时开放夹子弃去排泄物。如造口袋松动，漏液及时更换造口袋。造口袋一般4-5天更换1次。
观察组：造口开放后第一天使用造口袋、伤口保护膜和防漏膏。具体方法：用0.9%氯化钠溶液清洗造口周围皮肤，待干，距造口1cm左右处环形喷伤口保护膜数次，待干30秒。如使用部位有皱褶，分开皮肤接触面均匀喷洒，待皮肤伤口保护膜完全干燥后再恢复自然位置。然后根据造口大小，裁剪好造口袋，在造口袋内侧边缘涂防漏膏，再粘贴造口袋，夹上夹子。清洗与更换造口袋时间与对照组相同。
1.3评价指标
造口周围皮炎的判断，以国际肠造口治疗协会制定的伤口程度分类法为标准。第一期：皮肤完整，表皮变红；第二期：表皮或及真皮受损，出现表层破皮、水泡无坏死；第三期：皮损穿入皮下组织，可能有渗出、感染或坏死；第四期：皮损穿透皮下脂肪至肌肉。显效：皮炎明显好转，范围明显缩小，皮炎程度比原来减轻1个等级以上；有效：皮炎好转，范围明显缩小；无效：皮炎程度无减轻；不良预后：皮炎范围扩大，皮炎加重个等级以上。
1.4统计学方法
将所得数据输入SPSS13.0统计软件包进行统计学描述和分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验或非参数检验，Ｐ＜0.05为差异有显著意义。
2.结果
两组患儿造口周围皮肤情况[2]。两组比较有显著性差异（P<0.05），详见表1。
*
两组患儿主要照顾者的焦虑、抑郁状况得分。两组比较有非常显著性差异（P< 0.01），详见表2。
3.讨论
传统的皮肤护理方法是在造口周围涂氧化锌软膏，但是氧化锌软膏为油性，在上面粘贴造口袋之前需要擦去，且反复擦涂可能引起皮肤损伤，造口护肤粉的主要成分为羧甲基纤维素钠和水胶体，具有良好的吸收性，可促进皮肤功能的恢复；皮肤保护膜喷在皮肤上之后可迅速干燥，将护肤粉固定于皮肤上，且隔绝排泄物；防漏膏可以填平皮肤的褶皱，保护暴露的皮肤，这些新型的造口护理产品可直接粘贴造口底盘，使用方便。而对于容易过敏的患儿，任何一种造口产品，如造口袋底盘、护肤粉、腰带等都可能成为过敏原。因此，在使用造口产品之前最好进行过敏测试。本研究中采用皮肤斑状实验来验证患儿是否过敏，从而选择相对较合适的产品，此方法与徐亚娟等的方法相同，均收到良好的效果。
提高造口患者自理水平的必要性：患者的自理能力与其躯体功能正相关，与心理功能和社会功能呈正相关。若对造口自理存在缺陷，可出现不密闭，粪便外溢刺激皮肤导致红肿、皮疹、溃疡，难于清洗，有异味。加之一次性造口袋排气后的鼓胀及橡胶造口袋体积大，使患者衣着受到限制，形象与自尊心受到影响，患者往往难以接受。品管圈活动可提高造口患者自理水平：开展品管圈活动前后，造口患者自我护理不良例数由36例降至6例，不良例数发生率由45%降至7．5%，达到目标值要求，造口患者的自理水平显著提高。有形成果：本次通过开展主题为“提高造口患者自理水平”的品管圈活动，本科室修订了原先的《专科康复指导计划》进一步细化造口患者的护理，运用护理程序的方法，针对患者的护理问题，制定个性化的护理计划，体现“以人文本”。刻录了《造口护理》光盘，定期集中造口患者学习、观摩。积极联系造口产品厂家修订《肠造口护理手册》，介绍造口产品的种类以及优缺点，为造口患者正确选择适合自己的用品提供了依据。制定《伤口造口专科护士临床试验核心手册》，为伤口造口专科护士的核心能力培训提供指导和依据，使伤口造口专科护士培训进一步规范化、标准化。结合本科室实际情况，制定肠造口患者标准化护理措施，规范护士的护理操作[3]。
无形成果：品管圈对于在临床护理中出现的问题可以采取有效措施加以改进，提高了护理质量，改善患者预后。护士通过参与管理，不断增强质量意识，从而激发护士的工作热情，更好地做好本职工作，并且进一步培养了护理管理者分析问题、解决问题的能力，同时协作和管理能力得到提升。增强了护理团队的影响力。更为重要的是，提高患者对护理服务的满意度及改善服务质量具有重要意义。
参考文献：
[1]杨慧玲.品管圈活动降低小儿肠造口周围皮炎的效果[J].护士进修杂志，2014，14：1300-1302.
[2]潘婧婧，黄建芬，温润姑，黄凡，程健，凌敏鹂.伤口保护膜联合防漏膏预防小儿肠造口术后周围皮炎的效果观察[J].浙江实用医学，2013，02：147-148.
[3]陈锦.肠造口周围皮炎的原因分析及处理[J].解放军护理杂志，2004，05：61-62.
论文作者:李艳琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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