【中图分类号】R271.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-069-02
随着科学技术的发展，人类平均寿命在不断延长。长寿人口逐渐增多，加之医疗卫生条件逐渐改善，因此老年妇科手术患者也逐年增加［1］由于老年患者的身体机能以及组织器官的功能均随着年龄的增长而逐渐衰退，这就在一定程度上导致患者的手术治疗存在一定的危险性[2-3]。因此，精细的围手术期护理，是提高手术成功率及疾病康复的重要环节。现将我院收治的 2014 年高龄老年患者 30 例的护理体会分析如下：1．资料与方法
1．1 一般资料我院从2014 年1 月一2014 年12 月共手术70 岁以上的高龄妇科患者30 例，年龄70 ～ 86 岁，平均年龄76.5 岁，其中，70 ～ 75 岁占61.2%，76 ～ 80 岁占33.8％，80 ～ 86岁占6％。既往生育次数2 ～ 7 胎，平均４.8 胎，生殖道肿瘤18 例，占60％，其中恶性肿瘤10 例（子宫内膜癌3 例、卵巢癌2 例、宫颈癌3 例、外阴肿瘤2 例）。良性肿瘤8 例（卵巢肿瘤2 例、子宫肌瘤6 例）。子宫脱垂或（伴）阴道壁膨出7 例，占23．3％。其他5 例（盆腔脓肿2 例、子宫内膜息肉3 例）占16.7％，所有手术标本均经病理证实。30 例患者中术前合并症28 例，占93.3%，其中合并高血压5 例，糖尿病4例，心血管疾病5 例，呼吸道疾病7 例，肾功异常1 例，低蛋白血症2 例，贫血４例。
1．2 手术方法术前均给予充分的术前准备，老年患者控制血压及血糖，改善心功能、肺功能；术前请麻醉科会诊制定合理的麻醉方式，其中21 例行气管内插管全身复合麻醉法，9 例行持续硬膜外麻醉。手术治疗范围包括阴式子宫全切及阴道前后壁修补术5例，子宫颈悬吊术加前后壁修补术2 例，单侧附件切除4 例，单纯子宫切除8 例，子宫及双附件切除1 例，广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术3 例，全子宫、双附件及大网膜切除5例，外阴切除及腹股沟淋巴结清扫术2 例，阴道后穹窿切开引流术1 例。
2.结果30 例患者术中出血量（50± １５３）mL，术中输血3 例（10％），所有患者手术过程顺利，无并发症发生。术后给予抗感染、维持水及电解质平衡等治疗，同时加强围手术期的护理措施术后并发症：17 例患者手术后出现并发症，占50％，其中全麻术后咽部不适及疼痛者8 例、并发心衰1 例、尿潴留4 例、尿路感染1 例、肺部感染1 例、切口愈合不良２ 例，经过积极预防和有效处理，均顺利度过围手术期，无一例患者死亡。
3.护理
3．1 术前护理
3.1.1 全面评估患者的健康状况入院后应全面了解患者的状态，尤其要对心、肺、肾等重要脏器做出全面的评估，以了解手术风险，及时发现并纠正各种合并症。术前组织护理疑难病例讨论，并根据患者各种不同情况制定出护理计划。
3.1.2 心理护理高龄患者常因丧偶、生活拮据与子女交流不多，对疾病认识不足，认为疾病缠身，给家庭、社会、子女带来负担，对手术治疗顾虑较多，怕身体承受不住手术的打击，加之不习惯医院环境、饮食产生情绪低落、食欲减退等忧郁症状。因此护理人员必须了解患者的基本情况，并对患者的心理状态进行全面评估。根据心理评估的结果对患者的负面情绪进行适当的缓解，为此要重视心理疏导、工作细心、服务态度热情、主动、尽量由责任护士负责，达到互相了解，互相信任，增加交谈机会，使感情融洽。对老年人术前健康宣教要重视，因老年反应迟钝，语言理解力下降（尤其农村妇女），反复耐心地进行解释，并举例说明手术的安全性和良好的效果，使老年患者产生信赖和亲切感，从而减轻焦虑、恐惧心理。告知成功案例，使其乐意接受各种治疗及检查。
3.1.3 积极控制合并症老年患者合并症多，并发症发生率高［4］，病情发展快而预后差，对有内科疾病的患者给予相应处理。如糖尿病病人给予降血糖药物治疗，高血压病人给予降血压药物治疗。对呼吸系统疾病予以抗感染、解痉，祛痰保持呼吸道通畅。心律失常患者应遵医嘱使用抗心律失常药物，对贫血患者更应做好术前的营养支持，并予以输血治疗，使其耐受手术和促进术后恢复。
3.1.4 加强营养支持老年人有不同程度的营养不良，术前给患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪，易消化饮食，提高机体抵抗力。进食少的患者可采用静脉途径改善全身营养，必要时可以输血。术前指导病人改善饮食．摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱．改善全身营养状况。提高机体抗病能力．对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90 g／L 以上，为手术创造有利的条件。
3.1.5 肠道准备根据病情需要遵医嘱在手术前1 日或3 日进行肠道准备，术前 12 小时禁食，6 小时禁水。根据手术范围按医嘱进行灌肠。老年妇女平素活动少，肠蠕动慢，常有便秘，为减少术中及术后胀气需洗净肠道，一般采用低压肥皂水灌肠，每次量为500～700ml 左右，个别老人肛门括约肌松弛，灌肠液不易保留，灌肠时需准备好便盆，灌肠时观察病情变化与灌肠效果是同等重要的。
3.1.6 阴道准备凡经腹子宫切除及根治手术的患者，术前聚维酮碘阴道擦洗3—5 d，2 次／d。外阴及阴道手术每日进行阴道擦洗外，从术前第3 天开始，每日以5%聚维酮碘稀释液坐浴。
3.1.7 皮肤护理要重视术前清洁护理，体弱多病者可分段清洁。术前备皮包括腹部及会阴部。老年妇女腹部皮肤松弛，无弹性，备皮时防止划破皮肤，并注意清洁脐孔。
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3.1.8 留置导尿管为防止术中膀胱膨胀，影响手术操作及术后尿潴留，影响切口愈合，常于术前留置导尿管（阴道手术在术中放置），导尿管型号根据尿道口情况12～14 号 双腔气囊导尿管。老年妇女雌激素水平低，外阴防御力差，易发生下尿道感染，加之导尿管刺激可诱发尿道炎及膀胱炎，必须严格执行无菌操作。
3.1.9 其他术日晨测量体温、脉搏、血压，取下病人的活动义齿、发夹、手饰及贵重物品等交家属保管。
术后护理。
3．2 术后护理
3.2.1 及时了解术中情况，强化监护工作患者回病室后，护士与手术医生及麻醉师应作好交接，明确手术的性质，术中生命体征的变化，难易程度，以利于对患者实施整体护理。老年人术后1—3d 是最容易发生意外的时间，要加强血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的监测，对心功能差、心电图显示异常者及时报告医生。本文有1 例心脏病患者在术后第1 天由于输液速度过快而引起心衰．经强心、利尿等及时抢救得以控制。保持呼吸道通畅，防止低氧血症及高碳酸血症，必要时给予面罩吸氧或气管插管，注意保持各种管道的通畅，观察性状，并准确记录出入量［5］。糖尿病患者用微量血糖仪监测血糖，并常规做血、尿、电解质的测定。
3.2.2 疼痛的护理术后的疼痛可诱发血压升高，增加心肌的耗氧量，导致患者的各类基础疾病复发。在对患者进行术后护理时，必须对患者的疼痛程度进行评估，然后根据其具体情况对患者给予镇痛药物治疗，以此来避免患者在术后由于疼痛而引发心律失常以及高血压等疾病。
3.2.3 重视基础护理，防止并发症加强老年病人的基础护理，是防止并发症的关键，是手术成功的重要保证。手术前要制定周密的护理计划，并依据病情变化随时修定。手术当日去枕、平卧位，术后6h 血压平稳后鼓励并协助病人床上活动和翻身，促进肠蠕动，预防静脉血栓及肺栓塞。24 小时后随意卧位或半坐位，其优点可使腹壁肌肉松弛，减轻伤口疼痛，有助排痰及盆腔阴道渗出物引流。老年患者血液处于高凝状态，加上术后切口疼痛、麻醉反应、自理能力下降等，使下肢活动明显减少，下肢血流处于相对缓滞状态，极易发生深静脉血栓，危及生命。故麻醉清醒后即指导患者行膝、踝关节屈伸运动及双下肢空气波气压治疗预防下肢静脉血栓，术后6 h 根据麻醉恢复情况鼓励、协助患者翻身活动，四肢可被动或自主屈曲活动。静脉麻醉的患者，术后2 h后可下床活动，首次下床需有专人陪护，以免发生跌倒。对卧床时间长者下肢主动与被动活动中护士应严密观察病情变化。
重视会阴部的护理。术后一般留置尿管2～5ｄ，拔出尿管后要测定残余尿量，防止尿潴留，并帮助患者养成良好的排尿习惯。双侧腹股沟部有负压引流管时，应观察引流量、性质，防止脱落。防止便秘，便秘会影响术后切口愈合，因此术前作好健康教育，术后第三天开始口服少量番茄叶或液体石蜡，促进肠蠕动，使病人早排气，有效防止便秘。老年人腹部切口易出现愈合不良，预防措施是加强术前术后的营养支持，术后仔细观察切口情况，发现异常及时处理。老年患者因皮肤抵抗力低下，术后长期卧床，易发生压疮。故术后应勤翻身，保持床单清洁、平整、干燥，必要时使用气垫床。
3.2.4 患者术后的心理护理患者术后十分关心手术效果及病检情况，同时术后会出现切口疼痛，身体虚弱，精神疲惫，烦躁不安。护理人员在常规护理的基础上更要突出心理护理，密切观察术后的病情变化，适当给予镇静止痛剂，鼓励患者常翻身，督促其尽早下床活动，并指导患者正确保护按压伤口，采用通俗易懂的语言解释术后相关器官及邻近组织器官的变化情况，引导她们从饮食、精神、体力活动、功能锻炼、女性生理功能等各个方面适应术后机体变化，并告诉患者术后注意事项及定期复诊时间。
3.2.5 营养与饮食根据病人胃肠功能恢复程度，未涉及肠道手术病人，手术后6 小时可进流食，24 小时内小肠功能恢复者，可以进食少量流食，但应避免牛奶、豆浆等产气食物，以免肠胀气。48 小时进半流食，以清淡易消化饮食为主，逐渐增量，质量为高蛋白、低脂肪、高维生素、促进机体修复，增强体力，对进食量不足者应静脉补充营养及电解质。
3.2.6 出院指导出院指导是促进老年病人健康长寿的重要环节，使其治疗有信心，老年患者家属多给予患者关心、安慰、鼓励，让患者不仅在生理上得到满足，而且在精神上、情感上得到支持；饮食宜定时、定量，合理调整饮食结构，避免长期偏食高脂肪、高热量、高蛋白质食物，应多食富含维生素的新鲜蔬菜、水果；适当运动，注意劳逸结合；保持大便通畅，以防增加腹压，影响盆腔组织愈合；术后2 个月内避免提取重物，避免长时间站立、久蹲；术后3 个月内禁止性生活及盆浴，注意保持外阴部清洁；出院1 个月应及时到门诊检查、用药需医生指导，不得滥用。
4．讨论由于老年患者机体组织器官功能减退，应激能力下降，麻醉和手术具有一定的危险性，对老年妇科患者术前术后采取有效的护理措施是尤为重要的[6]。近年来，我院妇科老年患者就诊率增加，给临床护理工作提出了更高的要求。护理老年患者不但要有娴熟的技术，更要有高度的责任心与耐心，充分了解和掌握老年妇科手术患者的生理、心理和病情，针对患者特殊的生理、心理特点，采取全面、合理、适合老年患者个体的护理措施，为每一位老年患者制定个性化、人性化的护理。人性化护理能够增强老年患者对医护人员的理解和信任，激发他们战胜疾病的信心和勇气[7]，这对促进老年妇科患者术后的恢复和提高生活质量起了重要的作用。
参考文献：[1]黄仰任，杨保珍，邹岚，等．老年妇科手术患者的临床特点及处理探讨[J] ．现代生物医学进展，2012，12（22）：4301-4304.[2] 林文华．老年妇科肿瘤患者围手术期护理探讨[J]．中国中医药现代远程教育，2013，07：113．[3]杨月敏，庞义存．80 例老年妇科手术患者围手术期处理[J]．中国全科医学，2003，06：520．[4]李凤琴．老年妇女妇科术后并发症的观察与护理[J]．中国误诊学杂志，2005，5（5）：982.[5]仲爱珍，谢玲．老年妇女子宫脱垂围手术期的护理[J]．中国现代药物应用，2008，2（23）：158.[6]王培红，刘振玉，何文霞．老年妇科患者的围手术期护理[J]．解放军护理杂志，2005，22（11）：56-57．[7]张菌．人性化护理在老年患者护理中的应用[J]．护理实践与研究，2008，5（1）：44—45
论文作者:尹俊华 杨锦青
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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