（四川省医学科学院四川省人民医院 四川 成都 610072）
【摘要】目的：观察全身麻醉在机器人辅助腹腔镜前列腺根治术（RLRP）与传统腹腔镜前列腺根治手术（LRP）中应用价值。方法：将于我院进行前列腺根治术的40例患者抽签随机分为两组。两组均进行全身麻醉。对照组实施LRP，观察组实施RLRP。观察两组手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等围术期各项参数变化情况。两组患者麻醉并发症的比较。结果：观察组手术时间（3.85±1.36）h、术中出血量（234.51±64.87）ml、麻醉苏醒时间（12.46±2.12）min、HR（70.46±5.12）次/min、MAP（78.67±8.79）mmHg均较对照组（5.13±1.23）h、（537.10±123.64）ml、（17.63±2.09）min、（85.73±7.34）次/min、（86.84±7.67）mmHg显著较低（P＜0.05），SpO2（98.23±1.54）%较对照组（96.63±1.14）%显著较高（P＜0.05）。观察组麻醉并发症发生率为15.00%显著低于对照组45.00%（P＜0.05）。结论：机器人辅助腹腔镜前列腺根治术可缩短手术时间，改善患者麻醉后的生命体征，降低麻醉并发症发生率。
【关键词】机器人；腹腔镜前列腺根治术；全身麻醉；应用价值
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0046-02
Observation of application of combined anesthesia in robot-assisted laparoscopic prostatectomy and conventional laparoscopic prostatectomy
Li Jiacen .
Sichuan Academy of Medical Sciences, Sichuan Province People's Hospital of Chengdu in Sichuan Province in 610072
【Abstract】 Objective To observe application value of combined anesthesia in robot-assisted laparoscopic prostatectomy (RLRP) and conventional laparoscopic prostatectomy (LRP). Methods 40 patients who received prostatectomy in our hospital were divided by random lot method into two groups. All patients underwent spinal-epidural anesthesia. The control group received LRP, the observation group received RLRP. Operation time, intraoperative blood loss, anesthesia recovery time, heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), oxygen saturation of blood (SpO2) and other perioperative parameters changes in the two groups were observed. Complication of anesthesia in the two groups were compared. Results Operation time (3.85±1.36)h, intraoperative blood loss (234.51±64.87)ml, anesthesia recovery time (12.46±2.12)min, HR (70.46±5.12)times/min, MAP (78.67±8.79)mmHg in the observation group were significantly lower than the control group [(5.13±1.23)h, (537.10±123.64)ml, (17.63±2.09)min, (85.73±7.34)times/min, (86.84±7.67)mmHg] (P<0.05), SpO2 (98.23±1.54)% was significantly higher than the control group [(96.63±1.14)%] (P<0.05). Incidence of complication of anesthesia in the observation group 15.00% was significantly lower than the control group (45.00%) (P<0.05). Conclusion Robot-assisted laparoscopic prostatectomy can shorten operation time, improve patients' vital signs after anesthesia, reduce the incidence of complication of anesthesia.
【Key words】 Robot;Laparoscopic prostatectomy;Combined anesthesia;Application value
前列腺癌是一种与遗传因素有关的男性常见的前列腺上皮细胞恶性肿瘤。我国于2003年完成了首例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，经过多年经验的积累，机器人技术可较为成熟的应用于外科手术[1]。但目前对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉方式的研究还有待完善[2]。现将于我院住院的62例前列腺癌作为研究对象，观察全身麻醉在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用价值。结果如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2015年8月于我院进行前列腺根治术的患者40例。所有患者均符合前列腺癌的诊断标准。其中年龄46～66岁，平均（56.74±7.84）岁；病程5～12年，平均（8.42±2.35）年。将上述患者抽签随机分为观察组（20例）及对照组（20例），两组年龄等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1麻醉方式 两组患者均进行全身麻醉，在心电监护仪监测心电图、桡动脉有创血压、脉搏等生命体征下，于患者左上肢开放外周静脉通道。患者气管气管插管后行机械通气，麻醉诱导药物为：舒芬太尼（0.2～0.4）μg/kg、顺式阿曲库铵 0.1mg/kg、依托咪酯（1～2）mg/kg，适当注射阿托品维持患者的心率于正常范围内。术中依据患者的麻醉情况持续泵入丙泊酚（2～8）mg·kg-1·h-1及瑞芬太尼（0.05～3）μg·kg-1·min-1以维持麻醉效果
1.2.2手术方式 对照组实施LRP:于患者下腹呈弧形放置5个trocar。处理前列腺外表的脂肪后打开盆腔内筋膜，分离耻骨处前列腺韧带，缝合DVC，分离膀胱颈，在直肠前间隙处通过断开阴茎背血管复合体，分离开前列腺尖端，然后取出前列腺，行膀胱尿道缝合术。观察组实施RLRP：患者麻醉后取截石位，所使用的机器人是由美国制造的DaVinci Si 4臂机器人手术系统。采用5孔法置入套管于患者腹部，在机器人辅助腹腔镜的监视下开始手术，切除病变部位。
1.3 观察指标
（1）观察两组手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间、HR、MAP、SpO2等围术期各项参数变化情况。（2）比较两组患者麻醉并发症。
1.4统计学方法
选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x-±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 两组围术期各项参数比较
观察组手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间、HR、MAP均较对照组显著较低（P＜0.05），SpO2较对照组显著较高（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
随着我国人口老龄化，前列腺癌在我国发病率逐年上涨，成为我国男性泌尿系统恶性肿瘤第三大病因[3]。腹腔镜因手术技术的难度大而较难广泛应用于应用于癌症根治术中，机器人设计的成熟使得腹腔镜前列腺癌根治术广泛应用成为可能[4]。全身麻醉是一种不影响患者的胃肠功能功能的麻醉方式，在腹腔镜手术中的麻醉效果受到广泛关注[5]。
本研究显示观察组手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间、HR、MAP、SpO2均显著优于对照组。两组均采用全身麻醉方式，观察组实施的RLRP采用达芬奇系统，利于医生更好的掌握腹腔镜手术技巧，缩短了腹腔镜手术技能的学习曲线；RLRP通过提供3D影像，更好的显示生理解剖结构以提供更清晰的手术术野，降低了手术的操作难度，减轻患者手术创伤，降低手术出血量，从而降低手术刺激对患者麻醉效果的不良影响。RLRP带来的手术精确度提高和手术创伤减少可促进患者麻醉后恢复，进而使得观察组患者的麻醉苏醒时间、HR、MAP、SpO2均显著优于对照组。郑涛等研究者在对86例前列腺癌患者实施机器人辅助前列腺根治术时，研究发现与腹腔镜下前列腺根治术相比，机器人辅助前列腺根治术具有更好的手术效果。本研究显示观察组麻醉并发症发生率为12.90%显著低于对照组38.71%。考虑到RLRP缩短了手术时间及患者麻醉时间，减轻了麻醉对患者的影响，进而降低了麻醉并发症发生率。
综上，全身麻醉在机器人辅助腹腔镜前列腺根治术的具有一定的应用优势。
【参考文献】
[1]过菲，杨波，黄子钧等.机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中关键步骤的解剖细节分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(7):547-550.
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[3]沈周俊，钟山，何威等.机器人外科手术系统辅助腹腔镜在膀胱及前列腺手术中的优势(附4例报道)[J].上海医学，2011，34(1):30-34，封4.
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[5]吴静，杨帆.不同剂量右美托咪定预防腹腔镜患者全身麻醉苏醒期躁动及寒战临床评价[J].中国药业，2016，25(9):25-26，27.
[6]郑涛，马鑫，张旭等.机器人辅助与经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术的近期疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(11):824-828.
论文作者:李佳岑
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：前列腺论文; 患者论文; 手术论文; 机器人论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;