湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400）
摘要：目的 探讨超声引导下肾穿刺活检的临床应用。方法 回顾分析我科66例肾病患者以徒手法行超声引导下肾穿刺活检术，统计穿刺成功率、取材满意度、并发症及最终病理诊断结果。结果 超声引导下肾穿刺活检取材成功率100%，取材满意度95.45%，术后仅并发1例肉眼血尿及1例肾包膜下小血肿，所有病例均获得了确切的病理诊断。结论 超声引导下肾穿刺活检成功率高、安全系数高、术后并发症少，值得在临床上广泛推广。
关键词：超声引导；肾活检；徒手法；肾病
肾病是临床常见疾病，因其病因复杂，临床诊治相似，病历类型多，且临床表现与病变程度不一致，对临床医生的诊疗带来了一定的困难（1）。超声引导下肾穿刺活检对了解肾脏疾病的病理类型、诊断、治疗及评估预后有重要意义（2，3）。该方法操作简单、定位准确可靠、损伤轻、痛苦小、成功率高、并发症少，正确选择穿刺部位及进针方向是取材成功的关键，对临床具有重要的应用价值。2014年3月至2017年4月，我院在超声引导下对66位肾病患者进行了超声引导下肾穿刺活检。
1.对象与方法
1.1 对象 2014年3月至2017年4月期间，我院肾内科不能明确诊断的蛋白尿、血尿、肾病患者66例，男30例，女36例，年龄20~70（44.27±13.80）岁。排除活检禁忌症，术前一周内检查血常规及凝血功能无异常，穿刺前1-3天停用抗凝药物，所有患者均签署了穿刺活检知情同意书。
1.2 仪器设备 Phlips IU 22超声仪，普通凸阵探头引导，探头频率3.5MHz。穿刺枪为美国BARD公司保险式全自动活检枪，穿刺针针径18G，弹射距离选择2.2cm，有效切割槽长度为1.7cm。
1.3 方法与步骤 穿刺时予以常规消毒、铺无菌巾、2%利多卡因局部麻醉，用徒手法将穿刺针于右肾下极外侧皮质处用2.2cm的弹射距离进行活检（图1），常规取出肾组织两条，如组织条长度小于10mm，加取1次，全部穿刺标本送光镜、电镜及免疫荧光检查。穿刺完毕局部压迫5~10分钟，彩超观察穿刺部位无明显活动性出血、肾周无明显积液，予以沙袋局部压迫，腹带捆扎，并嘱患者平卧24h，返回病房后严密观察生命体征及有无穿刺并发症发生。
1.4 穿刺取材质量标准 肾穿刺活检取材成功率≥95%；取材长度≥10mm（4）；参考Banff97标准，结合我国具体情况，将肾小球数≥10个做为取材满意的标准（5）；术后并发症发生率不超过5%。
1.5 并发症及处理方法 血尿：镜下血尿毋需特殊处理，一般在1-5 天内消失，肉眼血尿，经常规的止血治疗、延长卧床时间即可控制，多在1 -3 天内消失；肾周围血肿：多为小血肿，一般毋需特殊治疗，多在1-3个月内吸收消失；感染：一般严格无菌操作可避免；动静脉瘘：大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术；损伤其他脏器，准确定位、预估穿刺路径及弹射距离可避免（6）。
1.6数据处理方法 计数资料以例数及百分数表示，计量资料以均数±标准差表示。统计学方法采用成组设计资料t检验，数据用SPSS11.0软件分析处理。
E．电镜所见
图2 膜性肾病病理镜检图
3.讨论
超声引导下肾穿刺活检因其实时、动态监测，安全系数高，已经成为肾内科明确肾病病理类型最有价值的诊断方法，对进一步指导治疗和判断预后有着非常重要的意义（7-9）。与穿刺架法肾穿刺活检术相比，徒手法虽然对操作者技术要求更高，但对于特别肥胖及某些肾脏位置特殊的患者来说可以获得更高的穿刺成功率。因此本文66例肾病患者均以徒手法行超声引导下肾穿刺活检术。
本研究中所有患者均未继发感染、动静脉瘘及损伤其他脏器，考虑与下列因素有关：术前均严格把握肾穿刺活检适应证，所有穿刺活检均由2名具有丰富超声介入经验的医师完成，术中严格无菌操作，使用18G巴德公司保险式全自动活检枪，因其切割过程快速而准确、针径小、穿刺取材成功率高、并发症少等优点，目前已广泛应用于临床（10，11）。发生的1例肉眼血尿考虑可能与穿刺部位经过了小部分集合系统有关，1例肾包膜下小血肿考虑可能为穿刺针划伤肾被膜或者术后局部压迫不充分有关，因此在肾穿刺活检时，因更加准确的选择穿刺部位与穿刺路径，尽量避开集合系统，在下极肾实质进行穿刺，同时在穿刺针接近肾表面时要准确快速，避免划伤被膜引起出血，并在穿刺结束后局部压迫5-10分钟、予以沙袋腹带捆扎防止出血。
论文作者:钱滢 谭黎明 丁砾 陈加阳 周摄 杨桦
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
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