永州市中心医院（南院） 湖南永州 425000
【摘 要】目的 探讨血液透析联合血液灌注治疗法在尿毒症中的应用效果。方法 收集2014年4 月至2015 年4 月我院收治的尿毒症患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）仅接受血液透析治疗；观察组（n=30）采用血液透析联合血液灌注治疗法进行治疗，比较两组患者治疗前后肾功能和尿毒症的治疗效果。结果 治疗后两组患者的β2-MC、BUN、Scr指标值较治疗前均明显下降，且观察组患者明显优于对照组，P<0.05；观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 血液透析联合血液灌注治疗法可有效改善尿毒症患者的肾功能，对于提高患者尿毒症的治疗效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】血液透析；血液灌注；尿毒症
[Abstract]objective to explore the application in uremia hemodialysis combined hemoperfusion therapy effect.Methods collected between April 2014 and April 2014 our hospital 60 cases of patients with uremia，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）only accept blood dialysis treatment；Observation group（n = 30）with hemodialysis combined hemoperfusion therapy treatment，compared two groups before and after treatment in patients with renal function and the therapeutic effect of uremia.Results the two groups after treatment in patients with beta 2 - MC，BUN，Scr index than before treatment were significantly decreased，and the observation group of patients was better than control group，P < 0.05.Observation group of patients treatment effective rate of 93.33%，80.00%，the control group（P < 0.05.Conclusion hemodialysis union blood perfusion therapy can effectively improve uremia patients with renal function，plays a positive role to improve the effect of the treatment of patients with uremia，is worthy of popularization and application.
[Key words]hemodialysis；Blood perfusion；uremia
尿毒症是临床上一种较为常见的危重疾病，其是由于多种病因所致的肾间质坏死，可导致患者的肾功能出现不可逆的损伤[1]，并进而导致肾病末期综合征。尿毒症患者的肾脏组织通常会出现萎缩性坏死，并呈进行性和不可逆性，进而导致患者出现水、电解质紊乱，新陈代谢失衡，严重的影响了患者的生活质量和健康，因此如何有效的进行尿毒症临床治疗具有重要意义。目前临床上对尿毒症多采用血液透析法进行对症治疗，其通过弥散/对流过程进行血液中的物质交换，从而清除尿毒症患者体内的代谢产物，减轻患者肾脏负担，为了进一步提高尿毒症患者的治疗效果，我院采用血液透析联合血液灌注治疗法进行尿毒症临床治疗，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014年4 月至2015 年4 月我院收治的尿毒症患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者仅接受血液透析治疗，作为对照组，30 例患者采用血液透析联合血液灌注治疗法进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者16 例，女性患者14 例，年龄25~67 岁，平均年龄48.38±2.74 岁，病程1~12 年，平均病程5.39±1.73 年，对照组患者中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄26~62 岁，平均年龄48.63±2.82 岁，病程1~11 年，平均病程5.16±1.82 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者尿毒症病情较为稳定，接受透析治疗6 个月以上[2]；② 患者无血液透析和血液灌注禁忌症；③ 患者的日均尿量≤ 500 mL；④ 患者血液透析的通道均为自体动、静脉内瘘；⑤ 患者的自愿接受血液透析联合血液灌注治疗，且患者的经济可以负担。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者仅接受血液透析治疗，即使用血液透析器进行透析治疗，血流量设置为220 mL/min~280 mL/min，透析液流量设置为500 mL/min[3]，3 次/周，4 h/次，观察组患者在血液透析治疗的基础上使用灌注器进行血液灌注治疗，即先进行2 h血液透析联合血液灌注治疗，待灌注器吸附能力达到饱和值以后，将灌注器取下，继续进行2 h血液透析治疗，总治疗时间为4 h，1月/次，其他血液透析治疗同对照组。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后肾功能和尿毒症的治疗效果作为评价指标，其中肾功能主要考察血浆尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和β2微球蛋白蛋白水平（β2-MC）[4]。患者的治疗效果以皮肤瘙痒、食欲和睡眠质量进行综合评价，显效：治疗后患者皮肤瘙痒基本消失，食欲恢复正常，晚上可正常入睡，睡眠质量良好；有效：治疗后患者皮肤瘙痒面积和瘙痒程度较治疗前明显改善，食欲也明显增加，睡眠质量较治疗前明显改善；无效：未达到上述标准。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中肾功能的各项指标进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后肾功能比较
治疗后两组患者的β2-MC、BUN、Scr指标值较治疗前均明显下降，且观察组患者明显优于对照组，见表1。
3.讨论
尿毒症是一种由于肾功能衰竭以及体内多种毒素潴留所致的一种临床综合症，目前血液透析治疗是尿毒症的首选治疗方法，其通过替代患者的肾脏，进行血液中毒素物质交换，将血液中的毒素排出体外，从而减轻毒素对其他脏器的损伤，血液透析是通过弥散、超滤和渗透作用，将血液中的小分子毒素排出体外，但是对于分子量超过3.5 万的大分子毒素[5]，如细菌、蛋白质、病毒和热源等，其清除率较低。血液灌注治疗通过将患者的血液引入装有固态吸附柱的灌注器中，通过吸附柱的吸附作用，可以将血液中的大分子毒性物质吸附在吸附柱上，从而达到清除血液中大分子毒性物质的作用。本次研究发现，观察组患者治疗后的肾功能指标明显优于对照组（P<0.05），说明血液透析联合血液灌注治疗法可以有效的将尿毒症患者血液中的大分子和小分子毒性物质清除，有利于减少患者的肾脏负担，改善患者的肾功能；同时观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），进一步说明了血液透析联合血液灌注治疗法通过发挥协同作用，有效的提高了患者的治疗效果，改善了患者的生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]侯俊英，杨立宏，王丽丽等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症临床疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2015，47（1）：33-35
[2]唐志利.血液透析联合血液灌注治疗尿毒症临床分析[J].中国当代医药，2010，17（16）：44-45.
[3]张均萍.尿毒症皮肤瘙痒应用血液灌流联合血液透析治疗的疗效及护理观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（2）：254-255.
[4]郎霞红.尿毒症治疗应用血液透析联合血液灌注的疗效分析[J].人人健康，2015（21）：21.
[5]Farin，Rashid-Farokhi Guitti，Pourdowlat Mohammad-Reza，etal.Uremic pleuritis in chronic hemodialysis patients.Hemodialysis international[J].International Symposium on Home Hemodialysis，2013，17（1）：94-100
论文作者:张征文
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
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