黄兵
（江阴临港医院；江苏江阴214443）
摘要：目的 探究老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者接受PFNA（股骨近端防旋髓内钉）内固定治疗的效果。方法 以老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者27例（时间所选为2016年1月-2018年12月），为本研究对象，以双盲法进行随机分组，对照组实施半髋关节置换术治疗，实验组则实施PFNA内固定治疗，分析2组老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者治疗的结果。结果 实验组老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的手术持续时间、术中出血量均明显低于对照组，其Harris评分明显高于对照组，P<0.05；实验组并发症发生率（4.55%）明显较对照组并发症发生率（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者接受PFNA内固定治疗，可将患者的手术持续时间缩短，对其髋关节功能改善。
关键词：PFNA内固定术；老年患者；骨质疏松；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是髋部骨折的一种，其主要是在骨质疏松患者中应用。老年患者，其机体器官功能和结构发生改变，多数合并内科疾病，为患者实施保守治疗，较易出现褥疮、肺炎等并发症的情况，从而导致出现死亡的情况[1-2]。手术、麻醉的风险较大，患者的骨质疏松，较易引发出现螺钉切出、髋内翻等并发症的情况，这样则对于内固定可靠程度、合理度、创伤程度、手术程度的要求较高[3]。手术是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的主要方法，其可分为髓外和髓内两种，PFNA是髓内治疗的一种，可获得较好的效果[4]。本研究主要对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者接受PFNA（股骨近端防旋髓内钉）内固定治疗的效果作观察，具体如下：
1资料与方法
1.1 资料
以老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者27例（时间所选为2016年1月-2018年12月），为本研究对象，以双盲法进行随机分组。
纳入标准：a:年龄60岁以上；b:确诊存在骨质疏松性股骨粗隆间骨折；c:自愿参与本研究。
排除标准：a:合并其它骨折者；b:手术禁忌证者；c:血液系统疾病者；d:拒绝参与本研究者。
实验组（n=22）中，年龄范围60岁-90岁，年龄均值（81.40±4.51）岁，骨质疏松singh指数分级1级者2例，2级患者3例，3级患者7例，4级患者6例，5级患者4例，男性9例，女13例，右侧12例，左侧10例。
对照组（n=5）中，年龄范围80岁-87岁，年龄均值（80.96±5.20）岁，骨质疏松singh指数分级1级者0例，2级患者0例，3级患者1例，4级患者2例，5级患者2例，男性2例，女3例，右侧3例，左侧2例。
对比2组老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的资料，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施半髋关节置换术治疗，实施全身麻醉，麻醉起效，协助患者保持为侧卧位，作切口于其髋关节后外侧，长度为10cm-12cm，紧贴骨面进行切断处理，对其股方肌上部、外旋肌群附着点，后关节囊切开，将股骨头取出。钢丝作8字型，对其股骨大粗隆固定，于导向器的协助下，实施钢丝环扎，固定股骨小粗隆，对股骨实施扩髓干预，髓腔内将骨水泥假体置入，上述操作完成后，对引流管放置，切口关闭。
实验组则实施PFNA内固定治疗，实施全身麻醉，麻醉起效后，协助其在牵引床上仰卧位，稍微内收患肢。在C型臂X线机的辅助下，对骨折部位实施闭合复位干预，复位满意后，作纵切口于大转子上方，切口长度为4cm-5cm。在C型臂X线机引导下，导针于患者大粗隆顶端，在其骨髓腔内钻入，实施扩髓处理，对主钉安放，置入、锁定防旋刀片，将远端交锁钉拧入，以上操作完成后，将切口关闭。
1.3 观察指标
对2组老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者手术持续时间、术中出血量、Harris评分（评价患者的髋关节功能，评分越高，则表示其髋关节功能越好，0分以下，代表髋关节功能丧失，其骨折部位疼痛剧烈；10分-19分，即其髋关节功能受限，骨折部位疼痛感明显；20分-29分，即髋关节功能部分受限，对其正常活动造成影响，骨折部位疼痛感明显；30分-40分，其髋关节功能基本恢复，未对其正常活动造成影响，其骨折部位轻度疼痛，其活动量增加时，活动量加剧；40分以上，其髋关节功能正常，骨折处不存在疼痛感）作观察，并对比2组下肢静脉血栓、股骨头缺血坏死、骨折延迟愈合、骨折不愈合、髋内翻等并发症发生情况的差异性。
1.4 数据分析
SPSS21.0软件，作统计学处理，计数资料卡方检验，计量资料t检验。P<0.05，统计学有意义。
2结果
2.1 2组手术持续时间、术中出血量、Harris评分分析
实验组老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的手术持续时间、术中出血量均明显低于对照组，其Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1：
3讨论
骨质疏松主要为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松，其中原发性骨质主要为老年骨质疏松症、特发性骨质疏松症、骨质疏松症等密切，其中股骨粗隆间骨折较为常见，随着我国老龄化的严重，老年骨质疏松症的发生率在呈逐渐升高的趋势，其机体素质不断的降低，且营养吸收不好、运动量不足，其较易出现骨折的情况[5-6]。骨质疏松会使得患者的相关骨密度降低，其骨头脆性增加，且骨折愈合、骨痂愈合速度简短，较易出现并发症的情况，如坠积性肺炎、压疮等，会对患者的生命安全造成威胁[7]。
老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，其主要的治疗方式为PFNA、顶板固定等，主要是将患者的死亡率降低，促进其生活质量的提高[8]。与顶板固定相比，PFNA会对螺旋刀片使用，将治疗的稳定性提高，其创伤较小，可尽量保留骨量，促进其骨密度的提高，以此将固定的效果提高[9-10]。螺旋刀片、主钉的特殊结构，其能够有效抑制刀片的旋转，且旋转刀片于主钉上对滑动完成后，实施折断打压，可将抗旋转、支撑的效果提高[11-12]。老年患者，其身体机能会因为年龄增长，而不断的老化，骨质变差，为患者实施PFNA内固定术治疗，则可获得较好的效果[13]。
本研究显示，接受PFNA内固定术治疗的实验组老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，其手术持续时间、术中出血量均明显低于半髋关节置换术治疗的对照组，其Harris评分明显高于对照组；实验组并发症发生率（4.55%）明显较对照组并发症发生率（60.00%）低。表明PFNA内固定术的实施，可较好提高患者的髋关节功能，降低其术中出血量、手术持续时间，对其并发症的发生进行控制。
PFNA内固定术，其与半髋关节置换术相比，应用价值更高，主要是：a:半髋关节置换术，其是将患者的骨折或病变的关节，置换为人工假体，其手术操作比较为繁琐，且需要较长时间的操作，这样则会增加患者的手术出血量，且骨质部位不愈合、髋内翻等并发症的发生率较高，难以获得理想的效果[14]；b:实施PFNA内固定术治疗，其通过防旋髓内钉，来对患者的骨折和病变部位关节实施内固定，其通过生物力学原理，将患者骨质间的紧密型提高，从而将患者治疗的效果提高，手术操作简单，且手术出血量少，对患者术后恢复，有着积极的意义[15]。
综上所述，PFNA内固定术应用于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者中，有着较高的价值，可更好对患者的髋关节功能改善，减少并发症的发生率，控制患者的手术用时以及手术出血量，对改善老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的预后，有着积极的意义。
参考文献
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论文作者:黄兵,
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
标签：股骨论文; 患者论文; 骨质疏松论文; 老年论文; 关节论文; 实验组论文; 手术论文; 《医师在线》2019年8月15期论文;