（长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科）
摘要：目的 观察及分析外耳道真菌病患者实施达克宁霜、4%硼酸酒精滴耳液联合治疗的效果情况。方法 选取80例外耳道真菌病患耳作为研究对象，时间选取为2017年3月至2017年10月期间。所有患耳的治疗方案为达克宁霜、4%硼酸酒精滴耳液联合治疗，统计治疗的效果。结果 在实施一个疗程的治疗以后，80例患者得到的总体有效率是97.50%，同时没有出现不良反应现象，取得到了良好的成效。结论 对外耳道真菌病患者实施达克宁霜、4%硼酸酒精滴耳液联合治疗举措效果确切，安全可靠，推广应用价值巨大。
关键词：达克宁霜；4%硼酸酒精滴耳液；外耳道真菌病；临床疗效
外耳道真菌病属于外耳道皮肤亚急性或者慢性炎性疾病。当前对于外耳道真菌病的产生因素还没有形成统一的认知，但是多认为同真菌感染因素之间具有紧密的关联性，并且此疾病常常同细菌感染合并[1]。如果外耳道部位具有分泌物的积存，或者外耳道处进水，在实施长时间抗生素液滴耳时，就会大大的提升真菌感染几率[2]。本研究对于达克宁霜联合4%硼酸酒精滴耳液治疗外耳道真菌病的临床疗效进行分析，报告内容如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象是在我院进行治疗的80例外耳道真菌病患耳，选取的时间范围是在2017年3月至2017年10月期间。患者的纳入标准为：内镜检查显示外耳道的深部存在黄色或者灰色、烟黑色的霉苔，薄膜或者粉丝形状，将苔膜揭下以后具有皮肤部位充血、湿疹样皮炎等情况；患者早期阶段存在耳痒以及耳胀等现象，并且症状包括耳鸣、耳痛以及听力降低。在80例患耳中，具有37例男性和20例女性，其中病变累及单耳34例，双耳23例，年龄范围是在22岁至70岁之间，
平均为（38.5±1.4）岁，病程最短15天，最长1年；。患者排除合并严重的心肝肾功能障碍者、肿瘤者、精神障碍者、感染者。本项研究参加的患者都签署知情同意书。
1.2方法
予以80例患耳达克宁霜联合4%硼酸酒精滴耳液治疗的方案。进行正式的局部用药治疗之前，对患耳均行内镜下外耳道内分泌物或痂皮彻底清理，并常规镜检发现真菌袍子或菌丝为确诊。在内镜下将达克宁霜在外耳道部位进行均匀的涂抹，每天一次，坚持两周。然后应用4%硼酸酒精滴耳液滴耳，并且进行15分钟时间的耳浴，每天三次，坚持一周。以治疗三周时间作为一疗程。治疗以后，对于患者耳闷胀、耳痒等情况进行观察，了解症状改善的情况，并常规内镜下检查是否存在外耳道以及鼓膜等处具有绒毛状或者粉末状的真菌。
1.3观察指标
对患者实施达克宁霜联合4%硼酸酒精滴耳液治疗方案后的效果情况进行观察及统计。评价治疗效果的标准包括四项，即痊愈、显效、有效、无效。其中，治愈的评价标准为患者的临床症状完全消失，经检查外耳道部位已经处于干燥和清洁的状态中[3-4]；显效的评价标准为临床症状具有显著程度的减轻，外耳道部位清洁和干燥；有效的评价标准为同治疗前相比较，临床症状具有一定的改善，但是检查显示在外耳道部干燥、见少许片状附着物；无效的评价标准为治疗前后临床症状相比无异，外耳道具存有绒毛状或者粉末状的霉苔以及分泌物等。
1.4统计学方法
本研究采取SPSS21.0统计学软件展开数据的分析。计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方进行检验；计量资料则以（ ±s）的形式表示，通过t进行检验。P＜0.05，则表明具备统计学意义。
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2结果
在对80例患耳进行3周时间的治疗以后，患者的临床症状同治疗之前相比较都产生了不同程度的改善，即耳鸣耳痛、耳内发痒以及闷胀感、眩晕等等症状都有所减退。通过进行检查，大部分患者的外耳道处都在干燥清洁的状态中，仅有2例患耳治疗效果较差。统计治疗效果，结果为：治愈60例，占据比例为75.00%；显效16例，占据比例为20.00%；有效2例，占据比例为2.50%；无效2例，占据比例为2.50%。患者的总体治疗有效率是97.50%。所有的患者都没有出现不良反应情况，总体治疗效果良好。
3讨论
外耳道真菌病在耳鼻喉科属于常见的疾病，并且多发，主要的致病菌包括曲霉菌以及青霉菌、白假丝酵母菌等。此疾病临床表现诸多，诸如耳痒、耳闷、听力降低、耳道剧烈的瘙痒等，肉眼可以观察到外耳道有黑色或者灰褐色片状附着物，表面为绒毛状或粉末等呈现。在采取内窥镜下检查方式期间，对于附着物进行清除以后能够观察到外耳道黏膜充血或者糜烂等[5]。确诊此疾病需要进行取耳道分泌物涂片，并于显微镜下仔细的检查，如果产生真菌丝或孢子情况，就能够获得明确的诊断。在正常的情况下，外耳道皮肤部位存在耵聍腺以及毛囊、皮脂腺。耵聍腺可以分泌出耵聍，皮脂腺进行分泌皮脂，两者同外耳道皮肤部位脱落上皮进行混合，产生耳垢[6]。
有研究指出，外耳道真菌病的产生原因就是在外耳道部位产生真菌的大批繁殖，加之患者的不注重清洁耳部卫生，最终造成了外耳道部位皮肤的溃烂以及耳膜穿孔等现象，直接加重真菌感染的程度。治疗此疾病通常不需要全身用药举措，有效的方法就是局部用药，即耳道的清洗、局部抗真菌药膏治疗等。采取局部用药的方案，能够发挥出良好的成效，在短时间内有效的改善临床症状。但是，近些年来临床上具有诸多不合理应用广谱抗生素治疗的现象，加上足浴城、理发店等地方的不正规“采耳”，导致不断的提升外耳道真菌病的发病率。
达克宁霜也被称作硝酸咪康唑乳膏，咪康唑属于1-苯乙基咪唑衍生物，由人工合成，是一种广谱抗真菌药物，能够施展良好的抑制、杀灭念珠菌以及皮真菌、隐球菌等功效。另外，咪康唑可以在菌体细胞膜进行作用，将细胞的通透性改善并提升，避免摄取营养物质，最终致死。4%硼酸酒精滴耳液属于硼酸的乙醇制剂，其杀菌和防腐、干燥的功效已为公认。通过实施达克宁霜联合4%硼酸酒精滴耳液治疗外耳道真菌病举措，可以获得到良好的成效，安全可靠。
结语：
综上所述，对外耳道真菌病患者实施达克宁霜、4%硼酸酒精滴耳液联合治疗举措效果确切，能够获得到较高的治疗有效率，并减少不良反应问题，安全可靠性较高。因此，推广应用价值巨大。
参考文献
[1]杨凌鹏，卢辛辛，王志勇，赖金桥，王诚富，李明，李锐涛，施辉东.制霉菌素氯化钠溶液与达克宁软膏对外耳道真菌感染患者的临床疗效评价[J].抗感染药学，2016，13（04）：899-901.
[2]徐海峰，江洋，徐伟，廖佳钰.5%碳酸氢钠液冲洗联合达克宁硼酸粉治疗真菌性外耳道炎临床研究[J].湖北科技学院学报（医学版），2015，29（05）：415-417.
[3]施建艳，蔡婷婷.制霉菌素氯化钠溶液联合达克宁软膏治疗外耳道真菌感染临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3188-3189.
[4]李运涛.氟康唑滴耳液治疗外耳道真菌感染的临床效果观察[J].河南医学研究，2015，24（04）：106-107.
[5]曹翠萍，屈凤勤，许红芳.氟康唑滴耳液用于外耳道真菌感染治疗的临床效果观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4188-4190.
[6]李毅，刘宇.达克宁霜联合4%硼酸酒精滴耳液治疗外耳道真菌病[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（01）：169.
论文作者:马兴岳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/19
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