关键词 压疮 表格化 路径管理
压疮是卫生部十大安全目标之一，2010年，Black[1]等对2178名住院患者调查发现，发生医院获得性压疮的患者有113例（5.4%），近几年由于人口老龄化、患者基础病多，又因（如地震、车祸、工地伤等）致皮肤意外破溃性患者增加，外伤所致的皮肤受损，又在身体的受压部位，同时因意外伤影响患者的活动，又增加了压疮的风险性。压疮风险评估是预防压疮的第一步，国内外学者一致认为，对患者进行全面科学的压疮风险评估是降低压疮发生率的关键[2]。医院内部对皮肤风险管理，采用表格评估，路径管理，有预警和干预措施，自2019年1月实施以来，取得了满意效果，现报告如下：
资料方法
1.一般资料 将2018年1～12月190例作为对照组，给予常规压疮预防措施。男性107例，女性83例，平均年龄55.21±2.13岁，将2019年1月～6月197例作为观察组，给予实施压疮预防性路径管理。男性112例，女性85例，平均年龄55.88±2.87岁，两组患者年龄，性别及专科分布差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
2.方法
2.1 制定量表 参照Byaden表根据本院实际情况，制定了住院病人初始皮肤评估表，参照Waterow[3]制定了难免性压疮风险评估表，预防措施记录单，难免皮肤压疮告知书，压疮报告卡（内容设计有追溯督查表）。
2.2 压疮管理路径： 病人入院
接诊护士
初始皮肤评估（Braden表）
评分＜17分 评分＜12分同时使用（Waterow表）
预防措施记录单 评分≥20分
护士长审核、难免压疮告知书
健康宣教 预防措施 动态评估
科护士长审核、压疮管理小组
反馈护理部
护理部督导
2.3 住院病人皮肤评估表
初始皮肤评估对象为所有住院患者，初筛选后评分＜17分,同时采用Waterow量表行再评，评分≥20分，护士长审核，同时使用难免压疮告知书，告知家属压疮与患者病情的关系及影响，在护士实施压疮路径预防措施时，需要家属配合和参与，科护士长审核上报护理部压疮管理小组。
2.4 压疮评估时间
特、一级病重患者，24小时再评估。二级护理患者72小时再评估，三级护理患者每周再评一次，患者皮肤情况有变化，随时在评估。
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2.5 压疮督查情况
初始皮肤评估表，难免压疮风险评估表，预防措施记录单，难免压疮告知书，按序评估上报附病历中，压疮报告卡科室存档，妥善管理。护士长针对措施落实情况每日2次下病房查看，科护士长对难免压疮预防措施抽查，48小时检查一次，对院前带入压疮护理措施，跟踪评估、发展、转归，提出指导意见，并在病人出院前对压疮的治疗结果进行评价登记。
2.6统计学方法 采用SPSS13.0版统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
表1 两组高危患者压疮性情况比较 （例%）
组别 压疮高危患者 高危患者发生压疮数 高危患者压疮发生率%
对照组 190 61 32.10
观察组 197 39 19.80
x2 7.74
p ＜0.01
讨 论
表格化压疮路径管理，从压疮路径流程，对患者的皮肤在入院时较准确科学的评估，快速有效的采用有针对性的护理预防措施，同时各班护士对病人皮肤问题详细记录，认真交接班，增强了护士的责任心和护理的连贯性，使压疮护理更有预见性和计划性[4]。
表格化压疮路径管理，明确了压疮管理的程序和责任，使各级人员责任明确，操作简单，只需在压疮评估表上打勾即可，节约了护理人员时间，同时鼓励护理人员重视压疮，从统计分析看，自2019年采用表格化压疮路径管理以来，难免性压疮评估人次上升，但真正压疮率下降，发生率仅为19.8%。本研究证实，压疮路径管理可以发现患者已经暴露的和存在的隐患压疮危险因素，可使护士及早地进行压疮的预防控制，并具有预防、预控的作用[5]。不象以往的压疮管理，多是缺乏科学评估，临床出现压疮，隐报、瞒报，措施采取随机，常根据本科室的临床经验对压疮进行护理，效果不确定。难免压疮评估表、告知书，使每个压疮案例不仅有护士长，科护士长，护理部的层层监控，且有病人及家属一起参与，既有利于压疮的防范，并能够采取积极有效的措施预防压疮的发生及促进压疮的愈合，同时减少了医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] BlackJM,CuddiganJE,WalkoMA,etal.Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients[J].
International wound journal,2010,7(5):358-65.
[2]Mcinnes E,Jammail-Blasi A,Bell-Syer S,et al.Prevening
Pressure ulcers--Are pressure-redistributing support
Surfaces effective?A Cochrane systematic review and meta-analysis[J].Int J Nurs Stud,2012,49(3):345-359.
[3]李小寒、尚少梅.基础护理学[M]北京：人民卫生出版社.2012:169
[4]迟琨、武薇：表格化压疮管理流程在神经科病人中的应用[J]全科护理.2010.12(8):32-60
[5]华容、廖健敏.持续压疮危险预警管理的研究[J]护士进修.2011.26(7):589
论文作者:屈娜
论文发表刊物:《大众医学》2019年6月
论文发表时间:2019/10/10
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