（三明市中西医结合医院）
摘要：目的 分析血液灌流在农药中毒救治中的应用效果。方法 本文所选23例农药中毒患者均为我院2017年10月至2018年12月所收治，按照治疗方法的不同将其分成两组，其中11例接受内科常规治疗的患者作为对照组，另外12例接受内科常规治疗联合血液灌流治疗的患者作为实验组，观察比较临床救治效果。结果 在临床治愈率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05）；在阿托品总药量、意识恢复清晰时间以及住院时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 在农药中毒救治中，应用血液灌流能取得比较显著的救治效果，具有较高的成功率，值得临床推广。
关键词：血液灌流；农药中毒；救治效果
农药中毒为我国发生率较高的疾病类型之一，具有较高的临床病死率，而最常见的则为急性重度有机磷中毒，中毒后患者病情发展快速，岌岌可危，会严重威胁患者的生命安全[1]。体内有机磷成分未能得以充分清除是导致农药中毒患者具有较高死亡率的主要原因。血液灌流则是通过具有固态吸附剂的灌流器，将血液引入其中，进而来对体内毒素进行清除，对有机磷农药进行吸附，进而来对患者进行救治[2]。本研究主要分析了血液灌流在农药中毒救治中的应用效果，现做如下分析。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文所选23例农药中毒患者均为我院2017年10月至2018年12月所收治，均满足有机磷农药中毒的相关标准[3]；患者就诊时的临床表现主要为严重意识障碍、大汗淋漓、流涎、瞳孔变小、呼吸不畅、全身冷汗等；血浆胆碱酯酶活性在治疗前均＜30%。全部23例患者中，9例男性，14例女性；其年龄为23-52岁，平均为（37.3±4.8）岁；毒物种类为：3例为敌敌畏，10例为乐果，7例为甲胺磷，3例为其他。按照治疗方法的不同，将全部23例患者分成对照组（11例）与实验组（12例）；两组的各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组选择内科常规治疗，导泻、彻底洗胃、输液以及利尿等即时治疗，给予解磷注射液和阿托品静脉注射，结合患者病情给予对症治疗，采用呼吸机或者气管插管、抗生素、吸氧等综合治疗。实验组则在内科常规治疗的基础上，采用血液灌流治疗：治疗时间为中毒后4-12小时，共进行1-2次治疗，时间为2.0-2.5小时，吸附剂选择子母囊活性炭，于患者锁骨下静脉或者颈内静脉构建血液通路，血流量设置为每分钟120-200ml，给予肝素，首次剂量为100mg，血液灌流时肝素维持为每小时6-8mg，并在结束血液灌流治疗前50-60分钟停止应用肝素。治疗期间，医护人员应对患者的生命体征变化进行密切观察，在患者出现异常情况时及时进行对症处理。
1.3临床观察指标
对临床治愈情况、阿托品总用量、意识恢复清醒时间、住院时间进行统计记录。
1.4统计学分析
选择SPSS21.0软件来统计和分析本实验相关数据，选择卡方检验计数资料，选择t检验计量资料，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察比较临床治愈情况
实验组、对照组的临床治愈率分别为91.7%（11/12）、72.7%（8/11），实验组显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2观察比较阿托品总用量、意识恢复清醒时间、住院时间
在阿托品总药量、意识恢复清晰时间以及住院时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05），如表1。
表1观察比较阿托品总用量、意识恢复清醒时间、住院时间（?x±s）
3 讨论
在基层医院中，农药中毒是较为常见的一种疾病类型，虽然现阶段制定了治疗农药中毒的规范，但是依然具有较高的临床病死率[4]。选择内科常规疗法对农药中毒患者进行治疗，无法对体内毒物进行有效清除，临床治疗效果并不理想。
血液灌流是对重症毒物或药物中毒进行抢救的一种有效方法，为吸附型解毒装置，主要是对与血浆蛋白结合力高或者脂溶性毒物或药物进行清除，其临床特点主要为起效速度快、治疗效果显著，昏迷时间较短，而且所需净化次数较少，是对急性毒物或药物中毒进行治疗的首选方法[5]。本研究中，在临床治愈率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05）；在阿托品总药量、意识恢复清晰时间以及住院时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）。
正常情况下，选择血液灌流治疗不会明显影响患者的血容量，但是血液灌流治疗也可能导致低血压，所以如果患者存在低血压倾向，则应注意补液，并对血管活性药物的给药剂量进行适当调整，血液灌流不需要停止。当出现灌流器凝血时，则应对血容量进行补充，并调整肝素用量，对凝血时间进行严密监测。灌流器吸附剂会在一定程度上破坏血小板，如果患者血小板在灌流治疗23小时后降低10%-30%，则不需要进行特殊处理。对于存在严重凝血机制障碍的患者来讲，肝素用量应尽量减少，如果患者需要则应采用凝血物质。主要注意的是，血液灌流治疗只能对体内毒物进行清除，无法对生理和病理改变进行纠正，所以灌流之前应联合应用内科常规治疗，防止毒物再吸收而出现反跳现象。
总之，在农药中毒救治中，应用血液灌流能取得比较显著的救治效果，具有较高的成功率，值得临床推广。
参考文献
[1]刘恒庆.分析血液灌流在救治急性重度农药中毒的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（14）：27-28.
[2]马明宇.血液灌流治疗急性农药中毒103例临床分析[J].中国医药指南，2016，14（24）：7-8.
[3]庞辉，赵曙光，孙廷强等.血浆置换联合血液灌流在急性有机磷农药中毒救治中的应用[J].临床输血与检验，2015，17（06）：484-486.
[4]袁旭光，陆海湖，易峰.血液灌流联合血浆置换救治重度有机磷农药中毒的临床观察[J].基层医学论坛，2015，19（04）：451-452.
[5]曾满生.血液灌流救治急性有机磷农药中毒患者的临床研究[J].基层医学论坛，2013，17（31）：4119-4120.
论文作者:张广熙
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
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