平舆县中医院 河南 平舆 463400
摘要:目的探讨慢性肝病患者院内感染的类型及原因，并分析对因护理后感染率的变化。方法选取本院2015年12月-2016年12月收治的60例慢性肝病患者分为两组，观察组对其感染类型和原因进行分析。研究组对其实施对因护理和合理用药指导，比较2组患者的感染率。结果慢性肝病患者院内感染的发生率较高，为30%；对因护理后慢性肝炎、乙肝肝硬化和酒精肝的院内感染的发生率均显著低于护理前(p<0.05),患者的满意度及生活质量评分则显著高于护理前(p<0.05)。结论慢性肝病患者的感染发生率较高，会影响治疗效果和转归，对因护理和用药指导有利于减少感染的发生。
关键词:对因护理；合理用药；慢性肝病；院内感染
院内感染是指患者在住院期内获得的感染，感染不仅使住院时间延长、费用增加，还直接影响疗效，重者还会危及患者的生命[1]。慢性肝病是因多种因素所致的肝脏炎性病变导致多脏器功能损害的一种疾病，患者由于免疫功能下降，是院内感染的高危人群[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年12月-2016年12月收治60例慢性肝病患者为观察组和研究组，其中男40例，女20例；年龄23-77岁，平均(52.5±11.8)岁；实施对因护理和用药指导的慢性肝病患者为研究对象；年龄22～75岁，平均(53.2±12.5)岁。2组患者在年龄、性别、疾病组成等一般资料方面差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2方法
1.2.1护理方法：针对分析所得的慢性肝病院内感染危险因素开展护理措施(对因护理和合理用药指导)。具体措施如下:①加强感染监控。对医务人员进行无菌操作观察培训，规范操作流程，加强无菌操作管理。护士每日检查消毒隔离情况，做好空气消毒及卫生管理，定时开门窗通风，保证室内环境清洁、空气流通。实施严密隔离、呼吸道隔离、消化隔离、接触隔离或保护性隔离，发生感染时要及时转出感染的病例，单间安置，进行重点监控。②严格的无菌操作。侵袭性操作明显增加了院内感染的机会，在各项操作中应严格遵守无菌操作原则，保证一患一套检查护理用具，尽量减少对患者不必要的侵入性操作。定期进行无菌操作技术规范的培训与考核，使无菌操作成为医疗活动中的良好习惯；③合理的生活方式有利于改善患者的全身状况、缩短住院时间，在饮食方面既要遵守饮食限制又要保证饮食营养是改善肝功能、延缓病情进展的原则。指导患者合理作息，保证睡眠时间，增加肝脏血流量，使肝细胞有机会修复与再生；④合理用药指导。合理用药可以明显缩短病程及住院时间。详细向患者介绍常用肝病治疗药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应方面，每日查询患者服药情况，防止漏服、多服和不按时服药的情况发生。定期检测。监视各种毒性反应及不良反应；⑤讲解院内感染的各种危害以及感染的危险因素(高龄、长期住院以及侵袭性操作等)，强调预防感染的必要性和重要性，告知患者及其家属预防感染的基本注意事项，提高患者预防感染的能力。必要时，可发放宣传册或重复宣教，以确保宣教的时效性。
1.2.3观察方法:比较对因护理和合理用药指导实施前后感染率的变化、护理质量满意度和生活质量情况:①护理质量满意度：采用本院自制的住院患者护理质量满意度调查问卷进行调查，共10个项目，每项分满意、较满意、不满意3个等级，满意度≥90%为满意,60%-89%为较满意，≤59%为不满意；②生活质量[3]:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI－74)进行调查，该量表共包括物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能4个维度，评分越高，说明生活质量越好。
2结果
2.1对因护理实施前后患者的感染率比较见表1
3讨论
慢性肝病患者由于肝功能不全，肝网状内皮系统受损，门脉高压形成，门静脉侧支循环的建立，加之相关免疫性功能缺陷，小肠淤血水肿和黏膜屏障作用削弱，肠壁通透性增高，增加了肠道细菌进入血液及外至腹腔的机会，院内感染的发生率较高[4]。本研究结果显示，住院时间、侵袭性操作和患者年龄都是慢性肝病患者发生院内感染的危险因素。年龄是院内感染的危险因素，老年患者身体各功能衰退，免疫功能低下，对细菌等微生物的易感性增高，常合并有多种基础疾病，病情的恢复也较为缓慢，更容易发生院内感染。经过对因护理及合理用药指导的实施，结果显示，对因护理和合理用药从外部环境和患者自身因素两方面全方位的以科学监测为依据，以感染管理为手段，切实有效地控制了院内感染，为临床救治工作奠定了基础。
综上所述，慢性肝病患者感染的发生率较高，其会影响治疗效果和转归，故能否预防感染是关系慢性肝病治疗成败的关键之一，而对因护理和用药指导有利于减少感染的发生、改善患者的临床结局、提高患者住院期间的生活质量。
参考文献
[1]王艳,张华,任静.老年患者院内感染多因素Logistic回归分析及护理对策[J].中华全科医学,2010,8(11):1467．
[2]郭万越.肝硬化患者医院感染相关因素分析[J].中国基层医药杂志,2009,16(2):279．
[3]邹静,王岚,张仲翡.个性化护理干预对肝硬化患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(9):1568．
[4]何兵.慢性肝病患者医院感染的原因分析及护理[J].实用临床医学,2011,12(11):96．
论文作者:余菊香
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/19
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