济南市中心医院 山东济南 250013
摘要：目的：探析临床护理路径在膀胱癌手术患者健康教育中的应用效果。方法：选取我院2015年1月～2016年12月收治的膀胱癌手术患者74例，随机分为对照组和观察组患者各37例。对照组给予普通健康教育护理，观察组则开展健康教育护理路径。护理后，比较两组患者并发症发生率、住院天数、满意度、健康教育知识得分情况。行统计学分析处理后，归纳总结其临床健康教育效果。结果：经采取不同护理措施后，观察组患者住院时间在（22.9±5.1）d，并发症发生率为5.4%，患者满意度为（94.8±4.2）%，健康教育得分为（89.2±6.9）分，各项指标均显著好于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径运用于膀胱癌手术患者健康教育中，可显著增强患者对疾病的认知程度，提高患者对开展护理工作的认可度、依从性和满意度，从而改善患者临床症状，促进患者尽早康复，降低并发症发生率，其临床应用效果显著，值得进一步推广。
关键词：临床护理路径；膀胱癌手术；健康教育
[Abstract]：Objective：to analysis the clinical nursing pathway in the application of health education for patients with bladder cancer surgery effect. Methods：to select our hospital from January 2013 to December 2013 were 74 cases of patients with bladder cancer surgery，were randomly divided into control group and observation group of patients all 37 cases. Control group given general health education of nursing，the observation group is carrying out health education nursing path. After nursing，more complications，hospitalization days，two groups of patients satisfaction，health education knowledge scores. After statistical analysis，sum up the clinical effect of health education. Results：after different nursing measures，observation group of patients in the hospital in time（22.9 + 5.1）d，the incidence of complications was 5.4%，and patient satisfaction is（94.8 + 4.2）%，health education for（89.2 + 6.9）points，the indicators were significantly better than the control group，the more significant difference between groups，statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：clinical nursing path used in health education for patients with bladder cancer surgery，can significantly enhance cognition of disease patients，improve the patients' recognition to nursing work，compliance and satisfaction，to improve the clinical symptoms，promote patients recover as soon as possible，reduce the incidence of complications，its clinical application effect is significant，worthy of further promotion.
[Keywords]：clinical nursing path；Bladder cancer surgery；Health education
膀胱癌（carcinoma of bladder）泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，作为泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，目前临床最为有效地治疗手段仍是手术切除[1]。但手术治疗切除涉及组织多，造成创面较大，因此会对患者造成身体及心理两方面的损伤。而临床护理路径作为近年来常用护理方式，可以有效减少疾病预后延迟以及医疗资源的浪费，并通过提高临床治疗护理质量确保服务对象获得最佳医疗护理服务。为探讨研究临床护理路径在膀胱癌手术患者健康教育中应用，本文选择本院2015年1月～2016年12月间所收治的膀胱癌手术患者74例进行了分组护理效果研究，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2015年1月～2016年12月间所收治的膀胱癌手术患者74例作为研究对象，包括男性49例，女性35例；患者年龄区间为32～69岁，平均年龄（49.6±9.7）岁。患者手术治疗方式包括行经尿道膀胱肿瘤电切术及部分膀胱切除术患者69例，行膀胱全切术15例。将74例患者随机分为对照组和观察组患者各37例，两组患者间在年龄、性别、膀胱癌分级、手术方式等临床指标方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具备临床可比性。
1.2 健康教育方法
对照组进行常规健康教育。观察组则开展健康教育护理路径措施，由责任护士对患者自入院开始到出院结束期间，按时段进行连续、动态、有针对性、有计划性的健康教育，具体为：①入院时：护理人员评估患者对健康教育的需求以及可接受程度，并第一时间发放由科室专家组所编制拟定的健康教育路径表，同时给予主动沟通，帮助患者理解配合。②术前：责任护士评估患者身体状况，确保其满足各种手术适应症。告知其禁烟酒，并指导患者演练完成深呼吸、保持正确体位、床上大小便等活动能力。术前1d向患者及家属介绍说明手术麻醉方式。③手术日晨。对患者及家属进行引流管护理知识的介绍，并对术后床上活动的方式方法及注意事项进行介绍，辅导患者进行深呼吸与有效咳嗽的训练直至其掌握。④术后：向患者与家属演示如何观察回肠膀胱造瘘口处的颜色位置等特征，并嘱患者保持造瘘口处的干燥环境。并在术后3～15d后教授患者如何评估肠功能恢复情况。⑤出院前：宣导出院注意事项，首先嘱患者如期返院复查、定期进行造瘘口扩张，饮食方面引用新鲜果蔬为主食并加大饮水，避免便秘发生。
1.3 效果评价
护理后，比较两组患者并发症发生率、住院天数、满意度、健康教育知识得分情况。行统计学分析处理后，归纳总结其临床健康教育效果。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对两组患者间术后并发症、住院天数、患者对护理工作满意程度，健康知识掌握情况等方面进行健康教育效果评价显示，观察组健康教育效果显著优于对照组，具体见表1。
3 讨论
膀胱癌作为是泌尿系统最常见的肿瘤，其死亡率在泌尿系统居首位[2]。罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影响，另外，吸烟、长期接触某种染料（含苯胺成分者，如纺织厂员工就可能接触到）、汽油或其他化学物质者也有较高的风险[3]。一般临床上往往选择根治性膀胱切除和尿流改道作为膀胱癌治疗的标准术式。由于临床手术涉及到尿流改道、尿路重建、腹壁造口、临床并发症等等问题，需要从健康教育方面对患者的生理以及心理进行调整[4]。随着生物一心理一社会医学模式的转变，人们也开始重视心理因素在肿瘤发生及转归中的作用，更多的患者注重于术后生活质量的提高。
临床护理路径是根据病情和护理诊断而制定的系统的、连续的护理工作流程图，强调了护理是一个连续的过程，有严格的时间性和顺序性[5]。每天的护理措施一目了然，护士对患者的病情和护理计划心中有数，可主动地选择最佳的时机对患者进行干预，使患者的护理质量得到保证，提高了护理质量。同时，临床护理路径强调的是团队精神，实施临床护理路径体现了医院多学科之间的团结协作精神，协调了医务人员之间、医务人员与患者之间的关系，促进了信息的交流、传递，减少了中间环节，保证了患者在住院期间医疗护理的连续性，从而提高了服务质量和工作效率。更重要的是，它是根据患者需求、根据患者文化程度来进行健康宣教，避免了机械式千篇一律的教育内容和教育方式。而健康教育护理路径正是针对患者的心理需要讲解患者感兴趣的内容，患者对宣教内容掌握得好，健康教育的效果也得到了提高。
本文通过对膀胱癌手术患者74例分组进行临床路径护理的效果研究，结果显示经采取不同健康教育护理措施后，采用健康教育护理路径的观察组患者在住院时间、并发症发生率、患者满意度为、健康教育得分的各项数据指标，均显著好于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。进一步表明采取健康教育护理路径方式可以满足患者对健康教育的需求并增强术后恢复，有效提高其预后生活质量。
综上所述，临床护理路径运用于膀胱癌手术患者健康教育中，可显著增强患者对疾病的认知程度，提高患者对开展护理工作的认可度、依从性和满意度，从而改善患者临床症状，促进患者尽早康复，降低并发症发生率，其临床应用效果显著，值得进一步推广。
参考文献：
[1] 孙健.应用定量PCR方法动态检测膀胱癌患者尿脱落细胞中survivin mRNA的表达及其临床意义[J].Chinese Journal of Cancer，2009，28（10）：1100-1102.
[2] 严勇，孙洵，王剑松.循环肿瘤细胞检测在膀胱癌中的应用[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2016，8（5）：306-308.
[3] 王春燕.系统健康教育对膀胱癌患者手术治疗后生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（4）：37-38.
[4] 胡淼，顾朝辉，贾占奎，杨锦建.腹腔镜根治性膀胱切除术后不同尿流改道术式疗效比较[J].中华实验外科杂志，2016，33（3）：804-806.
[5] 陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究，2010，07（22）：123-125.
论文作者:李新红
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
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