1.万载县中医院 江西宜春 336100；2.万载县人民医院 江西宜春 336100
摘要：目的 研究股骨近端防旋髓内钉固定（PFNA）、解剖锁定接骨板固定（ALP）术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的临床效果。方法 将我院2013年5月—2015年11月收治的90例老年不稳定性股骨转子间骨折患者，随机分为对照组45例，采用ALP固定术治疗；实验组45例，采用PFNA固定术治疗。比较两组患者治疗效果。结果 对照组患者术后Harris髋关节评分低于实验组，部分负重恢复时间、完全负重恢复时间、骨折愈合时间均高于实验组，差异显著（P＜0.05）。结论 采用PFNA固定术治疗效果优于ALP固定术，能缩短患者术后功能恢复时间，促进患者康复。
关键词：股骨近端防旋髓内钉；解剖锁定接骨板；老年；不稳定性股骨转子间骨折
股骨转子间骨折是一种常见骨折疾病，多发于老年群体，临床表现为肿胀、疼痛、活动受限等症状，影响患者生活质量[1]。临床治疗股骨转子间骨折主要采用手术方法，能在缓解临床症状情况下，减少致残率、病死率[2]。老年患者随着年龄的增长，机体多种功能不断退化，常伴有骨质疏松等合并症，从而增加了老年不稳定性股骨转子间骨折的治疗难度[3]。因此为改善治疗效果、促进患者愈合，及时给予患者安全有效、适合度高的手术治疗至关重要。本研究采用PFNA、ALP术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折，分析两者治疗效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月至2015年11月收治的90例老年不稳定性股骨转子间骨折患者进行研究，均经临床检查符合股骨转子间骨折相关诊断标准、手术适应症。随机分为对照组45例，其中男26例，女19例；年龄60-80岁，平均年龄（70.6±6.5）岁。实验组45例，其中男24例，女21例；年龄58-80岁，平均年龄（70.2±6.3）岁。两组患者在基本资料上比较，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
（1）对照组患者行ALP手术治疗，取仰卧位，通过股骨大转子顶点往股骨远端行3-5cm纵切口，并逐层切开，使股骨大转子外侧暴露。经顶推、牵引及钳夹等方法行骨折端复位，复位满意后使用克氏针行暂时固定，必要情况下可用拉力螺钉对复位固定进行辅助。在C臂X线条件下对复位效果进行确认，于股外侧肌下使用骨膜剥离器行1隧道，将长度适宜的ALP置入，在导向器引导下于股骨头颈、骨折远端各放置3-4枚锁定螺钉进行经皮固定，透视效果满意后将切口关闭。（2）实验组患者行PFNA手术治疗，取仰卧位，屈曲外展健侧髋与膝关节，在内收内旋位对患髋进行牵引复位，可借助顶棒推顶辅助患髋外侧复位，在C臂X线条件下对复位情况进行观察。复位效果满意后，通过股骨大转子顶点往头端行3-5cm纵切口，并逐层切开，促使大转子顶点显露。于大转子顶点、稍内侧取开口，将导针插入，在透视环境下使导针通过骨折线。透视下对导针位置、骨折复位效果确认后，将适当的PFNA主钉置入，对螺旋刀片、远端锁定孔螺钉进行准确安装。再次在透视下对内固定位置、骨折复位进行确认后将切口关闭。术后对两组患者进行6个月随访。
1.3 评价标准
比较两组患者术后Harris髋关节评分、部分负重恢复时间、完全负重恢复时间、骨折愈合时间。Harris髋关节评分：包括疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动范围等内容，总分100分，评分越高表示患者功能恢复越好[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者术后Harris髋关节评分低于实验组，部分负重恢复时间、完全负重恢复时间、骨折愈合时间均高于实验组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
临床研究表明，针对手术禁忌症不明显的股骨转子间骨折患者，需及早进行诊断与治疗，明确患者疾病，及早采取安全有效的内固定术治疗，对缓解患者临床症状、髋关节生物力学结构恢复与稳定、缩短恢复时间、降低并发症发生风险具有重要意义，利于患者日常生活能力恢复[5]。
研究显示，PFNA作为股骨近端髓内钉改良成的手术方法，能最大程度的保障骨质填压，旋转稳定性、抗内翻畸形能力更好[6]。ALP同时具备锁定接骨板、解剖接骨板两种方法的治疗优势，与股骨近端解剖结构符合，稳定性较高，术后创伤小，利于患者术后恢复[7-8]。本研究结果显示，对照组患者术后Harris髋关节评分低于实验组，部分负重恢复时间、完全负重恢复时间、骨折愈合时间均高于实验组，差异显著（P＜0.05）。说明采用PFNA固定术治疗效果优于ALP，能缩短患者恢复时间。分析原因为PFNA术内对骨膜无破坏性，对骨折断端血供无明显影响，利于患者术后及早下床活动，且早期负重锻炼能促进患者髋关节恢复。ALP作为偏心性固定，抗剪切力低于髓内固定，术内置入多螺钉进行固定对放置技术具有较高的操作要求，应力集中存在一定弊端，在使用期间内固定存在较高的断裂风险，故术后髋关节恢复较慢。
综上所述，采用PFNA固定术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折效果优于ALP，患者术后能及时进行早期下床活动与功能锻炼，利于骨折愈合，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:张庆秋,邹钟平,范德书
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
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