（通化市骨伤医院 134000）
摘要：膝关节骨性关节炎是一种慢性的关节病变，病理学特征主要为关节软骨变性、破坏以及骨质再生，严重者可伴有明显的活动障碍、关节腔积液、关节畸形等后果，对于患者带来极大的生理及心理负担。近年来，我国膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，大部分患者在经过合理的保守治疗后都可以达到较好的效果。本文就膝关节骨性关节炎的非手术治疗方法作一综述。
关键词：膝关节骨性关节炎；骨性关节炎；非手术治疗
膝关节骨性关节炎（knee oteoarthritis，KOA）是一种慢性的关节病变，其最早病变部位发生于软骨，病理学特征主要为关节软骨变性、破坏以及骨质再生[1]。由于膝关节功能和结构的特殊性，其发生骨性关节炎的概率远远高于全身其他关节，在病变过程中，可出现膝关节的间隙逐渐狭窄、软骨下骨硬化以及关节骨质增生等改变[2]。膝关节骨性关节炎的患者可出现病变部位的反复胀痛、红肿、晨起关节僵硬，严重者可伴有明显的活动障碍和关节腔内积液，甚至出现关节畸形等严重后果，对于患者带来极大的生理及心理负担[3]。近年来，随着我国人口老龄化加剧，膝关节骨性关节炎的发病率也逐年升高。研究数据显示，我国55岁以上的人群中，患有膝关节骨性关节炎的人数可高达一半以上，而在65岁以上的人群中，患病比例甚至可达60%~70%[4]。虽然膝关节骨性关节炎的发病率很高，但大部分患者在经过合理的保守治疗后都可以达到较好的效果。近年关于膝关节骨性关节炎病因的说法很多，但研究来仍未能得出明确的结果。目前，中医学普遍认为“本虚标实”是膝关节骨关节炎的发病原因，治疗方法主要围绕着“标本同治、扶正与祛邪兼顾”的原则来进行，扶正主要包括强筋骨以及补肝肾，同时补益气血，而祛邪则主要包括舒通筋络及活血化瘀，并兼顾散寒止痛及祛风除湿[5]。在西医疗法中，一些抗炎止痛的药物以及关节腔内注射治疗等，也可以达到一定的疗效。本文就膝关节骨性关节炎的非手术治疗方法作一综述。
1 中医疗法
1.1 针灸疗法
针灸疗法在治疗膝关节骨关节炎是具有循证医学证据的。以往有Meta分析证明，毫针治疗对膝关节骨关节炎患者的局部肿痛有显著疗效，且在改善其活动障碍方面也表现出了明显优势[6]。有研究显示，采用浅针与委中放血治疗膝关节骨关节炎，取穴为内膝眼、外膝眼、血海、足三里及阿是穴，患者在完成治疗后，关节疼痛反应显著降低，在改善临床症状积分也有明显效果；另外，通过分子生物学检测发现，患者血清中相关标志物如C-反应蛋白、透明质酸等的水平有显著降低，而取关节液检测发现，其炎症相关指标如肿瘤坏死因子-α、白介素-1以及基质金属相关蛋白-3的表达出现显著减少，这证明浅针疗法能够降低关节软骨的损害，促进膝关节功能恢复，对于膝关节骨性关节炎疗效显著[7]。除了毫针外，将艾灸与针灸相结合的温针灸对于骨性关节炎也有着较好的疗效。有研究显示，采用温针灸取穴足三里、血海、阳陵泉及阿是穴，并辅以内服中药的方法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗后，总有效率为95.0%[8]。但目前为止，采用针灸的疗法的研究对患者观察时间较短，仍缺乏长期随访的证据。
1.2 针刀疗法
采用针刀治疗膝关节骨性关节炎，其原理在于切开、松解、铲剥膝关节周围软组织，通过改善滑膜增厚及关节积液的情况，来达到治疗目的。有研究显示，采用针刀疗法对关节的筋层和组织附着处进行松解，能够改善患者关节疼痛、膝关节活动障碍等临床症状，但对于行走疼痛以及关节僵硬的情况，该研究并未显示出优于针灸的治疗效果[9]。文献报道称，采用针刀与温肾活血方联合疗法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗后，对患者体内的炎症分子进行检测发现，患者在治疗后白介素-2和白介素-10的水平显著低于治疗前，有效率可达到93.33% [10]。
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1.3 ?拨针疗法
拨针为中西医结合的产物。和针刀主要的不同点是，拨针是钝性剥离。拨针既起到了中医针刺经络传导效果，又起到了外科剥离疏通浅深筋膜，松解疤痕、粘连，调节肌张力，恢复生物力学动态平衡。达到消除疼痛、僵硬等临床症状。牛清波[11]将90例膝关节骨性关节炎患者随机分成2组。治疗组例采用拨针松解术深浅筋膜、阳性反应点，配合膝关节腔内玻璃酸钠注射治疗，对照组例采用针刀松解术膝关节周围软组织、增生边缘条索状及阳性压痛点。拨针联合玻璃酸钠组总有效率为 95.6%；针刀组总有效率为86.7%。
1.4 中药疗法
1.4.1 中药内服
既往研究指出，采用中药内服治疗膝关节骨性关节炎的目的在于益气养血、滋补肝肾，并以活血通络、祛风除湿为辅，可达到较理想的治疗效果；不同研究采用的方剂差异较大，大部分研究的结果显示，采用中药内服的总体有效率在90%以上[12]。
1.4.2 外治法
中药外治法在治疗骨性关节炎方面近年来报道也很多，都具有不错的效果，如外敷、熏洗、中药离子导入等，多采用温经通络、活血化瘀的药物，总体有效率在93%~96%[13]。
2 物理疗法
常用于膝关节骨性关节液的用的包括运动疗法、红外线疗法、超声波疗法、电针疗法、微波电疗法、臭氧疗法等，以上方法在治疗过程中刺激较小，不良反应较少，且大部分为无创治疗，容易被患者接纳并坚持[14]。
3 西药疗法
3.1 抗炎药物
抗炎镇痛是西药治疗膝关节骨性关节炎的主要目标，常用药物包括解热镇痛药、非甾体抗炎药。对于疼痛程度较轻的患者，镇痛药首选扑热息痛，其价格低廉、安全性较高且并发症少，但对于疼痛较重的患者疗效欠佳[14]。非甾体抗炎药虽然镇痛效果明显，但其常引起消化道副反应，耐受性较差，目前临床多选用选择性抑制环氧化酶-2的非甾体抗炎药，其对胃肠道刺激较轻，如塞来昔布。
3.2 关节腔内用药
关节腔内注射用药可以加大药物与受损组织的接触面积，促进膝关节组织功能的恢复，比全身用药的效率更高且副反应更小。最常用的药物是透明质酸钠，其他包括富血小板血浆、类固醇激素等[14]。
4 展望
综上所述，膝关节骨性关节炎是一种关节退行性病变，尚无特效疗法，目前治疗多以非手术治疗为主，其中，中医疗法对缓解关节疼痛及改善关节功能效果显著，且副反应少、创伤小、患者接受度高，是值得临床推广的治疗模式。随着近年来中西医结合疗法的不断发展，相信未来会有更多更好的治疗方法应用到临床实践中。
参考文献
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论文作者:王贤海,弓国华,孟令坤,孙绍君
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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