粟泽平 李金英 龙 炎
湖南省怀化市妇幼保健院超声医学科 418000
【摘 要】目的 探讨三维能量多普勒超声成像诊断脐带打结的声像图特征和临床应用价值。方法 回顾性选择2015年1月到2018年1月在我院行产前超声检查利用三维能量多普勒超声成像诊断脐带打结共14例，对其声像图进行分析，并对照产后随访结果。结果 14例脐带打结，三维能量多普勒超声成像具有典型的“8”字麻花征13例、套环征10例、1例无典型特征。结论 三维能量多普勒超声成像可以清晰完整显示脐带血管的走行及其空间分布，利用其特有的征像可明显提高脐带打结的超声诊断率。
【关键词】产前超声；脐带打结；三维能量多普勒超声成像
脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面，是连接胎儿与胎盘的纽带。其内有两条动脉及一条静脉，周围有华通胶包绕保护脐血管，足月胎儿的脐带全长约30-70cm[1]。在孕早中期，特别是孕13至17周期间胎动活跃，胎儿容易穿越脐带套环形成脐带打结（真结），结套一旦拉紧，致使胎儿与母体间营养与代谢物质交换障碍，脐血流异常，出现胎儿缺氧，可使宫内胎儿迅速死亡。分娩的新生儿中脐带打结发生率为0.04%-3%，其中会引起不良并发症的病例约11%[2]。当前很少有对于脐带打结的超声声像图特征总结分析研究，由于脐带在宫内走行不具有规律性，利用常规二维超声或彩色多普勒对于脐带打结的诊断率不高，本研究通过总结分析脐带打结的三维能量多普勒超声成像特征，可有效提高脐带打结的诊断率，指导临床密切监护及时采取措施，降低不良并发症的发生率。
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年1月到2018年1月共检查胎儿80126例，诊断脐带打结14例，经产后证实，孕龄11～32周。
1.2仪器与方法 使用PHILIPS iu22，GE e8彩色多普勒超声诊断仪，容积探头频率 MHz。孕妇常规取仰卧位，经腹壁扫查，二维利用能量多普勒显示疑诊脐带打结部位的长轴，启动三维成像，取样框大小调节为感兴趣部位的2～3倍大小，在体素重建模式下，调节X、Y、Z轴，观察B、C平面及三维重建图像。在脐带堆积过多时，取得孕妇配合下，采取侧卧位及探头冲击加压扫查，避开肢体遮挡，在适量羊水衬托下进行三维能量多普勒超声成像。
2.结果
14例经产后证实的脐带打结声像图中，13例具有典型“8”字麻花征（图1），敏感性92%，10例具有套环征（图2），敏感性71%，经产后随访证实（图3），1例因脐带堆积过多及周边羊水过少没有典型特征。
3 讨论
脐带打结发生率虽然低，在产前若不及时诊断出来，孕晚期及分娩时易引起胎儿宫内窘迫，甚至产生不良结局，目前产前主要依靠超声诊断，常规二维超声发现等号状或麻花状的脐带声像图并集中成团，配合彩色多普勒发现紊乱脐带血流图时，可高度怀疑脐带真结[3]，诊断主要依靠医生的主观判断和临床经验，且受脐带堆积的干扰，常常造成漏诊或误诊，把脐带堆积形成的假结诊断为脐带打结也比较常见。采用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪有意识地动态连续追踪扫查，有可能显示脐带扭转形成一个脐带襻和脐带打结[4]。因此，脐带打结产前诊断正确率低，临床研究较少。能量多普勒超声成像对脐带血流方向无角度依赖，能完整显示脐带血管血流信号，跟踪其血管走行，结合三维成像对脐带打结的血流能量图进行重建，在周边无过多脐带干扰及羊水适量衬托时，利用表面成像模式显示脐带打结的“8”字麻花征；其次利用体素重建模式观察真结内部血流信号形成的套环征有利于提高诊断。其主要鉴别诊断为脐带假结或脐带攀，后者只是在某一切面突出成团，在三维能量多普勒超声成像时不具有“8”字麻花征及套环征，而易与鉴别。脐带打结后期结套一旦拉紧，结合脐血流频谱的改变更有助于提高诊断的信心。
综上所述，三维能量多普勒超声成像显示脐带打结时具有“8”字麻花征及套环征可以明显提高脐带打结的诊断率，弥补常规二维超声的不足，及早诊断可提醒产科医务人员进行电子胎心监护，择期剖宫产，避免造成胎儿宫内窘迫或死亡。当然本研究存在以下两点不足之处：一是仅对胎儿脐带单个打结进行声像图特征分析，该特征是否适用于脐带多个真结的诊断有待进一步研究；二是该研究收集的样本少，缺少大样本研究数据的支持。
参考文献：
[1]王泽华.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：5.
[2]Aranyosi J，Major T，Fulesdi B，et al . Fetal arterial redistribution indicating true umbilical cord knot[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，106：225-226.
[3]丁曼林.产科疾病的诊断与鉴别诊断[M].第2版.北京：人民出版社，1997：216-217.
[4]李胜利、罗国阳.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：科学出版社，2017：883.
论文作者:粟泽平,李金英,龙炎
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
标签：脐带论文; 多普勒论文; 超声论文; 胎儿论文; 能量论文; 声像论文; 麻花论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;