赵育生
甘肃省舟曲县人民医院 746300
摘要：目前，步态分析己被广泛运用于骨骼肌肉系统疾病的诊断以及治疗的规划与评估。步态分析在骨科生物力学、康复工程与医学工程等领域一直扮演着重要的角色，其未来的发展势必对这些领域有积极且正面的影响。在骨科，步态分析可以作为骨科疾病治疗前后的诊测及评估依据。用在康复上，它可以作为治疗诊断、治疗评估及恢复状态衡量的参考标准。
关键词：步态分析；临床骨科；康复；生物力学
引言
步态是人类步行的行为特征。步行是人类生存的基础，是人类与其他动物区别的关键特征之一。步行是全身肌肉参与,包括人体质量心移位,骨盆倾斜旋转,髋、膝、踝关节伸屈及内外旋展等,使人体位移的一种复杂的随意运动。正常步行是不需要思考的，然而步行的控制十分复杂，包括中枢命令，身体平衡和协调控制，涉及足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。任何环节的失调都可能影响步态。步态分析方法已发展成为临床工作中治疗与康复评定
的重要组成部分，对于因患神经系统或运动系统疾病而可能影响到行走能力的病人，有必要进行步态分析，以揭示有无异常步态，以及步态异常的性质和程度，为进行行走功能评定和矫治异常步态提供必要的客观依据。
一、人类正常的行走模式分析
所谓正常步态，是指当一个健康成人用自我感觉最自然、最舒坦的姿态行进时的步态,它具有3个特点:身体平稳、步长适当、耗能最少。正常步态应该是髋关节、膝关节、踝关节的灵活运动,身体良好的平衡能力以及头、躯干、四肢协调、流畅的配合运动。正常步态很流畅的原因，是重心最小限度地定位于骨盆,加上适宜的关节运动和适宜的力量,如果不能保证这些,就会出现异常步态。正常步态的必须条件是:⑴支撑期良好的稳定性。⑵摆动期足部放松。⑶足够的步长。⑷膝关节在支撑期吸收震荡并且蓄积能量,在摆动期带动小腿和足部运动。为完成这一作用,膝关节必须在支撑期完全伸直,在摆动期屈曲大约60°。
二、步态分析在临床骨科中的应用
2.1在掌握病情严重程度方面
应用足底压力步态分析系统对跟骨骨折33例进行了步态分析，结果随着损伤的加重,患足较健侧足的站立相时间逐渐延长,足弓指数升高,足跟旋后,距下关节的灵活性下降。通过采集了30例偏瘫患者和年龄、身高、体质量匹配的30例正常人的行走影像,应用美国peak运动解析系统进行步态分析，通过分析偏瘫患者膝关节角度,可以帮助确定偏瘫步态基本特征的严重程度,为分析步态异常原因并制定针对性的步态矫正方案提供依据。从时间-距离参数、运动学参数、动力学参数、肌电图、步态不对称性等方面对偏瘫步态特征作了详细的分析,并确定了一些评定了偏瘫步态异常的客观指标。通过对患有严重膝骨性关节炎的患者作对称性平衡性等三维步态分析,然后将所得运动学参数、动力学参数、肌电活动参数指标与年龄匹配的正常人对比结果显示,其步态异常与步行站立相中膝关节不稳有关,此结论对患者的临床治疗和康复有重要影响。
2.2判断治疗效果方面
运用步态分析仪对膝骨性关节炎患者治疗前后的足底压力变化进行测量，针刀组在改善步态和膝关节评分上均优于电针组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用步态分析比较了髓关节置换手术的切口对步态的影响，通过步态分析改良Mallory前外侧切口和后外侧切口发现，全髋关节置换术后6个月时，相对于后外侧切口，采用前外侧切口的患者行走时髋关节有更大的躯干倾斜角，髋关节在矢状面上的活动度范围更小、更加突出的负重不对称。因此，相比较而言，采用后外侧切口患者步态更接近于正常人。运用步态分析技术得出，中医尤其是针灸能明显改善偏瘫步态,增加步行时的稳定性和对称性,改善患者的步行能力,减少能量消耗。利用步态分析系统结合三维有限元对髋臼后壁骨折ATMFS固定进行评价，表明髋臼后壁骨折ATMFS固定牢固可靠,能有效地降低头臼间的接触应力,增加接触面积,维持骨折断面接近正常生理载荷的记忆应力,有效促进骨折愈合。利用三维步态分析对全膝关节置换前后的病人进行分析，置换后行走速度、步频、步长及患肢站立相均有明显改善，总结出全膝关节置换术的良好疗效。
三、步态分析在康复应用
3.1评价与指导
康复治疗跟骨骨折术后遗留的后遗症,常有跟骨的内外翻畸形,外观上不易看出,通过足底应力分布测试,分析足底应力分布,找出步态的异同点。通过足底应力和步态分析,来判断SandersⅢ、Ⅳ跟骨骨折术后跟骨变宽和高度丢失的程度。还可以推断膝关节内、外翻与跟骨内外翻的关系,依据足底应力分布和步态的分析结果,制定合适的功能活动和运动方法,对患者进行训练,是康复医疗的一种最基本和最重要的措施。应用单侧斜孔多功能外固定器固定治疗股骨粗隆间骨折，并应用自行研制的下肢骨折步态分析系统对伤肢进行步态测试以掌握骨折愈合及行走步态的稳定性，为功能锻炼提供准确依据，结果骨折均愈合，无髋内翻发生。
骨关节炎以关节软骨变性为特征，是一种全关节病变。骨关节炎为中老年人的常见病，属中医“骨痹”“膝痹”的范畴。疼痛是膝骨性关节炎主要症状,也是引发代偿动作导致力矩增大、软骨损害的重要原因。步态分析对于疼痛治疗具有重要的应用价值，因为疼痛必然伴发肌肉动作的不协调,并加剧这种不协调,步态分析可以测出这样的异常并给予康复调整。对已形成异常步态模式的脑卒中患者进行针对性步态训练，分别在治疗前、治疗4周后、8周后对患者下肢运动功能、患侧下肢平衡下负重能力、步态和步行速度进行评价，结果表明针对性步态训练可以改善相对固定的异常步态。
3.2优化设计假肢或支具
对30名健康击剑队运动员进行步态检测,在弓步出剑时,足跟落地缓冲阶段的极短时间内足部出现过度内翻、外翻的转换,由此产生的扭力可能为击剑运动员慢性膝损伤的原因之一。通过分析肥胖青年人平地自然行走过程中左右双足平均峰力值、受力间期、冲量等参数特征，得出肥胖人群足底各区域所受地面反作用力的冲量大，所以其鞋的设计应尽可能增大与脚的接触面积，进而增加足与地面的接触时间，以达到减小冲击力值的目的。运用步态分析技术对制作带聚乙烯基内衬套的PTK小腿假肢和带锁硅胶衬套小腿假肢进行比较，结果表明，带锁硅胶假肢比PTK小腿假肢具有更好的悬吊稳定性。
结语
步态分析方法在临床诊断与治疗中的应用已趋于广泛。深入的实验研究证明，临床步态分析法为临床骨科多种疾病引起的异常步态进行评估提供了科学量化的客观依据。当然，医疗技术的发展终究必须以服务患者为依归。因此，如何将这些技术用在疾病诊断以及治疗的规划与评估上，则有待临床医师、康复医师与科研工作者的密切合作与共同努力。相信随着新技术的发展，步态分析系统将更客易操作，分析所得资料将更精确、更完整、更方便判断，在临床工作中将得到更广泛应用。
参考文献：
[1]于灵云,于涛.运用三维步态分析评价中医治疗偏瘫步态的疗效[J].现代中
[2]马德库，武宏，王增立，等.骨关节炎相关危险因素研究[J].中国中西医结合外科杂志，2007,13(6):583.
[3]邢国胜，金鸿宾，王志彬，等.痹祺胶囊对兔骨性关节炎软骨破坏的干预作用[J].中国中西医结合外科杂志，2009,15(5):547.
[4]王常海,李峰,张蓉,等.步态分析技术在膝骨性关节炎康复中的应用[J].中国康复理论与实践,2007,13(7):686.
论文作者:赵育生
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/11
标签：步态论文; 膝关节论文; 患者论文; 足底论文; 关节论文; 异常论文; 骨科论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;