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摘要：目的：分析超重或肥胖人群基于体重管理，对社区居民慢性病控制的影响及效果，用科学的方法让社区居民少得病、迟得病、不得病。方法：将参与体重测量的超重或肥胖的社区居民纳入体重管理对象，对以高血压为代表的慢性病运动、生活方式、营养膳食等干预，减少社区居民慢性病的发病率，促进居民健康。结果：管理对象的体重得到有效控制的社区居民，以高血压为代表的慢性病发病率有了明显的差异。结论：基于控制体重，对社区慢性病进行规范化管理，在社区慢性病控制方面具有重要意义。
关键词：体重管理；慢性病控制；效果分析
【Abstract】Objective to analyze the effect of overweight or obese people on the control of chronic diseases in community residents.Using scientific methods to make community residents less sick，late disease，not sick.Methods the community residents who participated in the overweight or obese people who participated in the body weight measurement were included in the body weight management，In order to reduce the incidence of chronic diseases in community residents and promote the health of residents，the intervention of chronic diseases，such as hypertension，lifestyle，nutrition，diet and so on.Results the weight of the management object was effectively controlled by the community residents，and the incidence of chronic diseases was significantly different with hypertension.Conclusion Based on the Body weight control，it is important to standardize the management of chronic diseases in community.
【Key Words】Weight management；chronic disease control；effect analysis
改革开放以来，我国卫生事业和居民健康状况明显改善，主要健康指标接近发达国家水平。但同很多发展中国家一样，中国已经进入慢性非传染性疾病的高负担期。为应对慢性病对我国人民健康和生命的严重挑战，近年来，在借鉴国际经验并充分立足国情的基础上[1]，我国对慢病防治策略进行了一系列的调整。基于体重管理的慢性病控制系统在社区慢性病防治中具有一定的重要作用。
1对象与方法
1.1对象：以深圳市某社区224名50岁以上的居民为研究对象，项目实施3个月后失访52人，失访率为23.2%，主要失访原因是外出。其余172人始终参与本研究，参与率76.8%。系统自动建议参加“体重管理”。BMI 24.0—27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖，进入“体重管理”的服务对象。将得到包括膳食和运动指导两方面的服务。
1.2方法：（1）采集个人基本信息、将信息录入项目管理系统，分别测量出参与对象的身高、体重、血压等指标。（2）通过项目管理系统进一步采集个体运动、膳食、烟酒、家族病史等各类信息，对其健康状况进行全面评估。分析各种危险因素的现实状况和暴露水平，并制定个性化的行为干预和疾病改善指导方案[2]。（3）社区干预措施：健康教育、营养干预、运动指导、身心健康指导、血压监测等。（4）定期检测，动态掌握和管理人群健康状况，在管理效果评估的基础上，与管理对象共同调整干预行为和治疗方案，形成一个动态循环的跟踪评估、指导和管理过程。
2分析与结果
根据以上选定的研究对象及方法，对管理前后的身高、体重、血压等指标进行测量并根据BMI=体重（千克）/ 身高2（米），计算出的值进行分类计数，通过统计学的方法分析管理前后是否具有统计学意义。如果P<0.05有统计学意义，说明管理前后是有效果的[3]。见表1和表2。
根据上述提供的数据，符合四格表资料对卡方检验的要求，利用统计学软件分析，其卡方值x2=48.04，P<0.05，则体重管理前后血压控制率具有统计学意义。
3 干预措施
3.1膳食干预。本项目在饮食方面主要采用以下措施对研究对象进行干预[4]：（1）控制总能量。控制能量的摄入时，要做到平衡膳食。（2）限制脂肪摄入量。要控制烹调油的用量，每日用烹调油10~20g左右，脂肪占总能量的20%~25%。（3）碳水化合物的供给要适量。碳水化合物应限制在占总能量的40%~55%，应以谷类食物为主要来源，每日应摄入150~250g。（4）限制辛辣及刺激性食物及调味品（如辣椒、芥末、咖啡等）。（5）膳食中必须有足够量的新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜和水果。（6）应注意烹调方法。多采用蒸、煮、炖、拌、氽、卤等方法。（7）养成良好的饮食习惯。一日三餐要定时定量。
3.2运动干预。以有氧运动为主，无氧运动为辅，适当增加力量训练为原则，对研究对象进行运动指导和干预。大强度的运动不可能持续很长时间，总的能量消耗较少，因而不是理想的减肥运动方式；而强度较低的运动由于供氧充分，持续时间长，总的能量消耗多，更有利于减肥。减肥的最终目的是消耗体内过多的脂肪，而不是减少水分或其它成分。研究表明：随着年龄的增加，机体安静时代谢率（RMR）将以l-3％的速度逐年下降，RMR的降低在很大程度上归咎于瘦体重（LBW）的减少。而机体RMR水平的降低和LBW含量的下降都与运动不足有关。这也正是许多人中年开始发福的原因。
4讨 论
根据以上研究表明，对社区居民进行科学有效的干预，管理前后体重和高血压P值均小于0.05，即具有统计学意义。虽然在2013年欧洲高血压指南中[6]，指出人们可能过高的估计了体重在高血压中的影响，但体重在高血压发病机制中占有重要地位是毋庸置疑的。超重或肥胖，增加心脏代偿的工作量，需全身输出更多的血液。身体越重，心输出量相对就越高，血压也就越高[7]。临床实践表明：减轻1kg血压即降低1mmHg。提倡每月减重4kg左右，并以合理膳食和加强运动减肥为主。保证合适范围内的运动。适量运动缓解交感神经紧张，改善血管内皮舒张功能，促进糖脂代谢，预防和控制高血压[8]。因此，在科学的饮食和运动指导下，基于体重管理的社区慢性病防治具有重要意义。
参考文献：
[1]2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults.
[2]EASO，European Association for the Study of Obesity.
[3]William Mendenhall.Statistics for Engineers and the Sciences，Fifth Edition.
[4]中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]北京：人民卫生出版社.2006.
[5]中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[M]北京：人民卫生出版社.2015.
[6]2013ESH/ESC高血压治疗指南.2013.
[7]NICE，National Institute for Health and Clinical Excellence.
[8]ASH，American Society of Hypertension.
论文作者:周小健,张弘施（通讯作者）,何海连
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：体重论文; 慢性病论文; 膳食论文; 高血压论文; 社区论文; 统计学论文; 居民论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;