（1四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院 四川宜宾 644000）
（2四川省宜宾市第三人民医院 四川宜宾 644000）
【摘要】目的：就氯胺酮复合丙泊酚全麻诱导对剖宫产新生儿的影响作以分析。方法：拟取2014年5月—2017年5月就诊我院妇产科自愿行剖宫产术分娩的86例产妇为研究对象，根据手术麻醉方式分组，以所采用的麻醉方法命名组别，其中40例产妇实施全麻，46例产妇采取硬腰联合麻醉。对比分析新生儿娩出后第1、5、10分钟Apgar评分与胎儿生后第3、14、28d NBNA分值。结果：组间比较新生儿娩出后第1、5、10分钟Apgar评分与胎儿生后第3、14、28d NBNA分值未见显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）。结论：在充分把握用药时机与剂量的前提条件下，氯胺酮复合丙泊酚全麻诱导用于剖宫产术是可行且安全的。
【关键词】氯胺酮；丙泊酚；全麻诱导；剖宫产术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0003-03
【Abstract】Objective The compound propofol ketamine anesthesia induction effect of cesarean section newborn to analysis.Methods To take in April 2016 to May 2017 visits voluntary lines of obstetrics and gynecology hospital cesarean section delivery of 86 cases of maternal as the research object, according to the way of surgical anesthesia group, named after the anesthesia methods adopted by the group, 40 cases of maternal implement general anesthesia, 46 cases of maternal take hard waist combined anesthesia.Contrast analysis of the newborn themselves after 1, 5, 10 minutes after Apgar score and fetal birth 3, 14, 28 d NBNA score.Results The newborn is compared between group 1, 5, 10 minutes after childbirth Apgar score and fetal birth after 3, 14, 28 d NBNA score did not see significant difference, do not have statistical significance (P>0.05).Conclusion Fully grasp the drugs under the precondition of the timing and dose, ketamine combined propofol induction of general anesthesia for cesarean section is feasible and safe.
【Key words】Ketamine;Propofol;General anesthesia induction;Cesarean section
引言
随着剖宫产率不断提高，剖宫产术麻醉问题引起临床广泛关注。剖宫产术应用最多的麻醉方法要属硬腰联合麻醉与硬膜外麻醉，但是这两种麻醉方法对于病情危急且急需实施手术的产妇并不适用，局部麻醉虽然可以考虑应用但肌肉松弛效果欠佳，镇痛效果并不是十分理想，所以也不适用[1]。全身麻醉无疑是最适宜的麻醉方法，氯胺酮复合丙泊酚全麻诱导是一种可供选择的麻醉方式，但该麻醉方法是否对新生儿生命健康产生影响有待深入研究，基于此，笔者选取我院2014年5月—2017年5月收治的86例自愿行剖宫分娩的产妇作为研究对象，开展氯胺酮复合丙泊酚全麻诱导与硬腰联合麻醉，现就两种不同麻醉方式麻醉效果报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2014年5月—2017年5月在我院行剖宫产术的86例产妇，40例采取氯胺酮复合丙泊酚全麻诱导，46例采用硬腰联合麻醉。全麻组对象年龄最小的为23岁，最大为32岁，平均年龄（25.7±2.4）岁；体重最轻的为62kg，最重为74kg，平均体重（68.6±1.2）kg；孕周39～41周，平均孕周（38.8±0.7）周。硬腰组对象年龄分布范围在24～31岁，平均年龄（25.4±1.9）岁；体重最轻的为63kg，最重为76kg，平均体重（68.8±1.4）kg；孕周38～42周，平均孕周（39.7±0.6）周，两组对象在性别构成、年龄分布、体重、孕周等方面差异无显著性，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1氯胺酮复合丙泊酚全麻诱导 两组产妇均接受常规心电图监测与血压、心率、脉搏、血氧饱和度等生命体征指标监测，予以面罩吸氧，积极为产妇开通上肢静脉通道，通过静脉滴注的给药方式输注复方氯化钠注射液。全麻组手术麻醉步骤如下，按常规操作步骤完成消毒、铺巾、器械准备等术前工作，将12.5mg乌拉地尔以静脉注射的方式输入，前述各项工作妥善完成后即可切皮静脉注射氯胺酮1mg/kg，术者在产妇神志消失后方可开始手术，与此同时将1mg/kg丙泊酚通过静脉注射的方式输入，辅助呼吸，在距离取出胎儿还剩1～2min时将1mg/kg琥珀胆碱通过静脉注射的方式注入，面罩加压给氧，气管插管，连接麻醉机进行机械通气，注意将呼气末二氧化碳分压控制在35～45mmHg[2]。在胎儿娩出前不使用其他任何类型麻醉药物。待胎儿娩出断脐时予以产妇静脉注射0.6ug/kg舒芬太尼与0.05mg/kg维库溴铵及0.04mg/kg咪唑安定微泵静注6mg/(kg·h）丙泊酚以维持麻醉。
1.2.2硬腰联合麻醉 取产妇左侧卧位，将L3～4椎间隙作为硬腰联合穿刺点，待穿刺成功脑脊液回流现象发生后，将0.5％（2ml）盐酸布比卡因自蛛网膜下腔注入，与此同时将0.12mg/kg麻黄碱通过静脉输注的方式注入，留置导管。此时将产妇从左侧位转换为仰卧位，将麻醉平面调至T8～5，随后进行手术。结合手术开展需要考虑是否硬膜外追加1.6％利多卡因与0.75％盐酸布比卡因进行麻醉维持。
1.3 观察指标
分别将两组产妇麻醉前、取胎时、术毕三个时间点所对应的MAP(平均动脉压）、HR(心率）、SpO2（血氧饱和度）等指标值详细记录下并行组间比较。对照比较麻醉药物使用到新生儿娩出的时间间隔，观察新生儿娩出后1、5、10分钟Apgar评分与新生儿娩出后第3、14、28d NBNA分值变化情况。
1.4 统计学处理
实验数据采用SPSS 19.0软件处理，t检验x-±s表示的计量资料，χ2检验％表示的计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组不同时间点MAP、HR、SpO2指标水平比较
与硬腰组比较，全麻组取胎时产妇HR明显要低，组间差异具备统计学意义（P<0.05），组间对照比较不同时间点所对应的其他指标值未见显著差异，不具备统计学意义（P>0.05），数据见表1。
2.2 两组不同时间点Apgar评分比较
全麻组新生儿出生后1分钟Apgar评分为（9.64±0.52）近似于硬腰组（9.61±0.55）（t=1.143，P>0.05）；生后5min全麻组Apgar评分为（9.75±0.41）与对照组（9.69±0.57）不相上下（t=1.062，P>0.05）；全麻组新生儿出生后10分钟Apgar评分为（9.86±0.24）近似于硬腰组（9.82±0.25）（t=2.134，P>0.05）。观察组麻醉药物使用到新生儿娩出的时间间隔为（3.47±0.34）min显著短于硬腰组（11.57±2.54）min（t=4.503，P>0.05）。
2.3 两组不同时间点NBNA分值比较
全麻组新生儿出生后第3d、14d、28d时NBNA分值为（38.3±1.7）、（39.4±1.5）、（39.8±0.6）；硬腰组前述时间点所对应的NBNA分值为（38.1±1.9）、（39.2±1.3）、（39.6±0.7），两组不同时间点所对应的NBNA分值差异无统计学意义(t=0.961，t=0.745，t=0.723，P>0.05）。
3.讨论
对于剖宫产术患者的麻醉临床医生通常会考虑两点，麻醉深度是首要考虑方面，深度过浅，产妇术中知晓，镇痛与肌松无法满足手术开展需求，患者手术应激反应强烈。其次是麻醉药物对胎儿的影响。Fick揭示了这样一条规律，即麻醉药物经胎盘运转至胎儿体内存在时间依赖性与剂量依赖性，换言之母/脐静脉血药浓度，分娩时间随全麻用药剂量增加而增加。新生儿体内全麻药物浓度偏高的不良后果为儿茶酚胺急剧升高，胎盘血流量随宫内操作时间顺延而减少即引发新生儿酸中毒，降低新生儿Apgar评分。脑组织在长期缺氧状态下发生损伤，胎儿窘迫症状的存在使得新生儿神经行为能力下降。
临床现有的唯一一种同时兼具镇静、镇痛、麻醉且对呼吸与循环系统影响较小的氯胺酮实质上是苯环己哌啶的衍生物，可作为静脉全麻药物。解离常数pka与生理PH十分相近，分子量小，脂溶性高，透过血脑屏障的时间短，给药后30s即可发挥药效，达峰值浓度的时间仅需1min。时效存在剂量依赖性，不同静脉注射剂量所达到的麻醉效果不尽相同，并且胎儿窘迫发生率受其应用剂量影响，使用剂量越小胎儿窘迫发生率越低，反之越高[3]。广泛用于全麻剖宫产术的丙泊酚是烷基酚的衍生物，其脂溶性高，具有代谢迅速，血药浓度下降快等显著特点。肝脏代谢自胎盘经脐静脉进入胎儿体内的50％，剩余部分通过静脉导管经下腔静脉进入体循环，实际到达脑循环药物多已被稀释，所以脑组织中药物浓度已相当低。严格控制使用剂量并不会诱发新生儿长时间呼吸抑制。能被胆碱酯酶快速分解的低脂溶性琥珀胆碱是一种常用肌松药物，常规剂量下应用向胎儿移行的发生率极低，非常适合胎儿娩出前使用。兼具外周、中枢双重降压机制的乌拉尔是尿嘧啶衍生物，本文予以全麻组产妇小剂量注射该药的旨在预防气管插管引起的心血管反应。笔者对照比较了全麻组与硬腰组新生儿出生后不同时间点Apgar评分与NBNA分值发现二者并无显著差异，由此提示，剖宫产术采用氯胺酮1mg/kg＋丙泊酚1mg/kg＋琥珀胆碱1mg/kg麻醉方法并不会对新生儿Apgar评分与NBNA评分产生影响。
综上所述，氯胺酮复合丙泊酚全麻诱导用于剖宫产术是可行且安全的，但需要注意的是术中必须合理把握用药时机，控制麻醉药使用剂量。
【参考文献】
[1]薛志强.不同剂量氯胺酮复合丙泊酚诱导在82例临床全麻剖宫产中的临床应用[J].航空航天医学杂志，2014，25(3)：306-307.
[2]岳惠玉，白文娟，刘梅，等.不同剂量氯胺酮复合丙泊酚诱导对剖宫产新生儿Apgar评分和神经行为的影响[J].医学综述，2016，22（12）：2441-2442.
[3]段中茂，钱晓敏，杨小磊.小剂量氯胺酮复合丙泊酚全麻下剖宫产术的麻醉效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8(11A)：5-6.
论文作者:何先林,张秀荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/13
标签：全麻论文; 氯胺酮论文; 新生儿论文; 产妇论文; 胎儿论文; 剂量论文; 诱导论文; 《心理医生》2017年24期论文;