达志海
(甘肃省武威市凉州区医院儿科 甘肃 武威 733000 )
【摘要】 目的：观察中西医结合治疗小儿腹泻病的疗效。方法：将180例患儿随机分为两组,对照组给予：液体疗法、口服思密达、金双岐、葡萄糖酸锌等；治疗组在此基础上根据中医辨证，加用自拟止泻散治疗,疗程4-7d,每天1剂，观察两组患儿的疗效。结果：治疗组治疗有效率为95.5%，对照组治疗有效率为67.8%，两组疗效比较，经统计学分析（P＜0.01），差异有统计学意义。结论：中西医结合治疗小儿腹泻疗效显著、安全无副作用，值得临床推广应用。
【关键词】 自拟止泻散加减；中西医结合；小儿腹泻
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0127-02
小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的消化道疾病，主要症状为大便次数增多和大便性状改变,多见6个月-2岁婴幼儿，秋、冬季多见，在儿科领域属第二位常见多发病，近年来我国对腹泻病的研究与控制已经取得重大进展，死亡率明显降低，但在我们西部地区的基层，医疗资源相对薄弱，基层医生对抗生素的依赖，加上腹泻的病因复杂，由于80%的患儿出现腹泻并不是感染因素引起，如常规使用抗生素后会加重腹泻次数、延长病程、加重患儿痛苦，增加家庭及社会的经济负担。因此，倡导合理使用抗生素，正规使用液体疗法，中西医结合治疗方案等对指导临床诊治至关重要。
我院通过分析研究小儿腹泻病的病原菌，合理使用抗生素，并及时使用自拟止泻散加减配合西医治疗，取得满意疗效，现在报道如下
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年01月－2014年12月我院儿科科病房住院并诊断为小儿腹泻病的患儿共180例，将患儿随机分为2组，经统计学处理，随机分为治疗组和对照组。治疗组90例，其中男55例, 女35例；对照组 90例，其中男43例，女47例。两组年龄均为2月至3岁,病程均为 3～7d。两组临床资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2诊断标准 均符合均符合诸福棠《实用儿科学》第7版[1] 中婴幼儿腹泻的诊断标准，分为感染性腹泻和非感染性腹泻，根据病程又分为急性、迁延性和慢性腹泻。中医诊断参照《中医儿科学》[2]小儿腹泻病的诊断标准及证候分型，结合季节性辨证。
1.3 治疗方法 对照组给予：按标准合理使用抗生素、液体疗法、口服思密达、金双岐、葡萄糖酸锌等；治疗组在此基础上根据中医辨证，加用自拟止泻散加减；其中医组方如下：苍术8g；茯苓8g；砂仁6g；黄连5g；五味子6g；红参须5g；泽泻6g；煨柯子6g；薏米6g；乌梅6g；生焦车前子各6g；甘草3g；随诊加减（5个症型，加减不同）；并将药浓缩至30～50mL(1岁以下)或60～100mL(3岁以下)。每日1剂,分3～5次口服。
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1.4 疗效判定标准 2010年国家中医药管理局颁布的小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案（1）显效：治疗72h内大便性状、次数均恢复正常，全身症状消失；（2）有效：治疗72h大便性状、次数明显好转，全身症状明显改善；（3）无效：治疗72h大便性状、次数及全身症状无好转，甚至病情加重[3]。
1.5 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。率的比较采用X２检验。P＜0.01为差异有统计学意义。
2.结果
两组临床疗效比较 见表1
组别n显效有效无效总有效率
观察组9028（31.1%）33（36.7%）29（32.2%）67.8%
治疗组9052(57.8%)34(37.7%)4(4.5%)95.5%
注：治疗组与对照组比较，P＜0.01
表1结果表明，治疗组总有效率明显高于观察组，均P＜0.01，差异有统计学意义。
3.讨论
小儿消化功能及免疫功能均较差,如喂养不合理，极易造成消化功能紊乱，如天气变化较快，寒热交替易导致感冒，腹部受凉或病毒感染等而诱发腹泻。病原菌可随呼吸道、污染的食物或水源进入小儿消化道，引起腹泻。临床上表现为大便次数增多，伴水样便、蛋花汤样便等，常常发热、呕吐腹胀、食欲不振和水电解质紊乱等，严重者或治疗不及时可并发重症呼吸道感染、病毒性心肌炎、病毒性脑炎等，危及生命。西医目前多以补液、调节肠道菌群、增强胃肠黏膜屏障治疗为主，常用药物如双歧杆菌、蒙脱石散等。
小儿腹泻属于中医儿科学“泄泻”范畴，其病因以外感时邪或内伤乳食多见。因小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，故易感受外邪：又小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，故多乳食内伤；无论外感、内伤或二者兼夹均可导致脾胃受病、中气失运、湿邪内盛而发生泄泻。本病病位在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿精微，若脾胃受病，则水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。本病病机特点为中气失运，湿邪内盛，故治疗以运中利湿为基本原则。中医治疗指出治泄泻分利小便的大法，从而达到利小便而实大便的目的， 对指导临床有深刻的意义，中医学认为，小儿“稚阴未充，稚阳未长”，且脏腑娇嫩，易被邪侵，加之小儿“脾常不足” ，容易内伤饮食，出现脾胃功能失调，继而发生泄泻，湿滞为泄泻的
主要病因，脾与虚盛互为因果，是泄泻发生的关键。而中药治疗儿小腹泻前景好，尤其在当今对此病存在滥用抗生素疗效欠佳的情况下，发挥中医特色，开发中药制剂，针对病因治疗，调理气血调整小儿脾胃功能，十分必要；本院采用临床验方“自拟止泻散” 进行治疗。方中红参须、茯苓、砂仁、薏米等益气健脾以强中宫，补益后天之体，实脾胃之虚以止泻[4]；焦煨柯子、乌梅、五味子健脾升清止泻；泽泻、生焦车前子利水渗湿而止泻；诸药合用，共奏健脾祛湿、消食健胃、升清止泻之效。诸药合用共奏祛邪利湿，运中止泻之效，并随症灵活加减，在我院临床应用治疗小儿腹泻期间未出现副作用，且价格低廉，效果明显。
总之,小儿腹泻病采用中西医结合治疗效果明显, 西医一些支持疗法应采用, 如无明确细菌感染, 切忌滥用抗生素。对恢复肠道功能、控制腹泻,中医中药可起到突出效果，值得临床推广。
【参考文献】
[1]胡亚美、江载芳.《诸福棠实用儿科学》第七版，2008：1286-1299.
[2]沈晓明、王卫平.《中医儿科学》[M]，上海：上海科学技术出版社1998：52.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准2012版(中华人民共和国中医药行业标准[S]，北京：中国医药科技出版社 2012:102
[4]王筠默.中药药理学［M］．上海：上海科学技术出版社2004:198
论文作者:达志海
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：小儿论文; 疗效论文; 统计学论文; 抗生素论文; 脾胃论文; 儿科学论文; 大便论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;