张静术 庞延红
长春中医药大学附属医院 吉林，长春 130021
[摘要]目的：观察运动疗法对中风后肢体运动障碍患者血压控制作用。方法:选取120例中风后肢体障碍，高血压患者，口服降压药同时加用运动治疗。30日后观察血压水平，降压药使用情况，体重情况。结果：患者加用运动疗法后，血压水平控制平稳，降压药使用减量，体重降低。结论：非药物疗法可以协助控制血压，降低体重，提高患者生存质量。
[关键词]非药物疗法;中风;高血压
中图分类号：R544 文献标识码;A
高血压在我国的患病人数约在1．2亿左右。而由高血压所致的脑出血占到了脑出血病人总数80％以上，高血压成为了中风的第一大病因 。[1]中风后血压的控制对防止复中意义重大。目前控制血压多采用药物治疗。增加患者经济负担，药物的毒复作用造成患者脏器功能损伤，降低患者生活质量。急需选用一种非药物治疗辅助控制患者血压。运动对体重和血压控制有积极作用已得到证实。中风后肢体功能障碍患者实施较难。我科设计一套诊疗方案并实施，观察疗效。选取2012年3月至2013年3月入住我科中风后高血压患者120例，治疗30日观察。现报告如下：
l临床资料
全部病例均符合国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定的<中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]，均经头颅cT或MRI确诊。高血压的诊断以患者高血压史或血压状况为依据进行判断。120例中风合并高血压患者，缺血性中风69例，出血性中风31例，混合性中风20例：男102例，女18例：平均年龄(63±11)岁：单纯合并高血压36例。同时合并有冠心病12例，同时合并有糖尿病患者25例，同时有高血压、冠心病、糖尿病三大合并症者29例。
2运动治疗方案
2.1减少钠盐摄入：我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于世界卫牛组织每日应少于5 g
的推荐，而钾盐摄入则严重不足。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：(1)尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。(2)减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。(3)少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品。如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。(4)增加蔬菜和水果的摄入量。(5)肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。
2．2控制体重：超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。
在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄人，适当控制主食(碳水化合物)用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控
制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0．5一1．0 kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。
2.3不吸烟：吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。
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2.4限制饮酒：长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多所有患者均应控制饮酒量，每口酒精摄入量男性不应超过25 g，女性不应超过15 g。
2.5体育运动：一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的体力活动(每天30 分左右)；而每周则应有3次的有氧体育锻炼，因偏瘫患者肢体障碍，我科选用四肢联动训练，功率自行车，抗阻训练。训练方案设定切忌引起异常模式的发生。典型的体力活动计划包括三个阶段：(1)5一lO 分的轻度热身活动。(2)20—30 分的耐力活动或有氧运动。(3)放松阶段，约5 分，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。
2.6减轻精神压力，保持心理平衡：长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。
3治疗效果
120例患者实施管理后体重平均下降1.2公斤，血压均控制良好，降压药使用87例减量，12例减为一种降压药，11例维持原量。
4讨论
脑中风病基本治愈后，有人调查研究，大约20%--40%的复发率。据统计约有三分之一的中风患者1—5 年之内可能复发。从复发的时间上看，一年内复发者约占20%--30%，二年内复发者约占25%，三—五年内复发者约占16%，五年以上复发者约占29%。从复发的次数上看，首次复发占复发人数的约74%第二次复发约占22%。不同类型的脑中风复发率也有所不同，血性脑中风高于缺血性脑中风。复发最高的为蛛网膜下腔出血，其中复发多在六周之内，二周之内复发的更为多见。无论是何种类型的脑中风，每复发一次，人体神经功能损害就加重一次，随着复发次数的增多，一次比一次加重，所以中风致残率、致死率明显增高。[3]
由于早期高血压通常没有明显症状。因此，血压的自我管理非常重要，定期测量血压，及时发现危险因素及时的处理，尽量避免发生高血压。中风病人由于生活不便，语言困难，往往产生悲观情绪，焦虑急躁，有伤脏气、经气。所以要保持乐观向上、豁达开朗，避免不良情绪，保持一个好的心态。节饮食，多清淡注意饮食调理，改善饮食结构，平素多食含纤维素的蔬菜、坚果、水果，摄入的糖、蛋白质、脂肪、碳水化合物以满足身体的热量需要为前提，不宜过饥、过饱、定时定量、以清淡为宜，长期坚持，会有益处。坚持适当有氧活动，是预防高血压、脑卒中的重要因素。运动除了可以促进血液循环，能降低胆固醇的生成，还能预防便秘、改善睡眠。此外，合理饮食，戒烟酒，保持情绪稳定对血压控制意义重大。中风患者应重视血压管理，防复中，防和并症的发生，提高生存质量。
【参考文献】
[1]孔灵芝．慢性非传染性疾病流行现状、发展趋势及防治策略．中国慢性病预防与控制。2002；10：1
[2]国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(iS行)[J]．北京中医药大学学报，1996．19(1)：55-56．
[3] 关于脑中风的探讨—脑中风的复发与预防.孙秀梅等 中国中医药咨讯,2013,3:370
论文作者:张静术 庞延红
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
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