四川省大竹县妈妈镇卫1生院
摘要：目的：探究急性非结石性胆囊炎的诊断和治疗效果。方法：选取我院2013年3月-2014年11月期间收治的42例急性非结石性胆囊炎患者，采用回顾性分析方法对患者的临床资料进行分析。结果：手术前经B超检查例数为39例，诊断准确率为92.85%，所有患者经手术治疗后，均全部治愈。结论：急性非结石性胆囊炎起病快，在手术前对其进行诊断具有一定的困难，极易出现误诊现象。因此B超是诊断此病的主要方法。
关键词：急性非结石性胆囊炎；诊断；治疗效果
急性非结石性胆囊炎是指通过各类检查、手术等没有发现胆囊结石的急性胆囊炎，此病起病较快，发展迅速，并没有显著的临床表现症状，多见于高龄男性中。诊断具有一定的困难，同时还容易产生坏疽穿孔现象，死亡率较高[1]。此研究对我院2013年3月-2014年11月期间收治的42例急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月-2014年11月期间收治的42例急性非结石性胆囊炎患者，其中男性患者为34例，女性患者为8例，患者年龄均在42-78岁之间，平均年龄为（59.2±6.7）岁。
1.2 方法
所有患者均采用手术方法进行治疗。采用胆囊切术患者为28例，胆囊造瘘患者为6例，胆囊部分切除术患者为8例。
2 结果
所有患者经手术治疗后，出现3例切口感染患者，使用抗炎药物以及换药治疗后，均痊愈。所有患者均治愈成功。
3 讨论
3.1 急性非结石性胆囊炎的病因以及发病机理
急性非结石性胆囊炎通常发病在床上、感染以及大手术后，同时常见于胃肠外营养缺失或者患有全身性疾病患者。发病率是急性胆囊炎的20%之内，且发病率逐年呈现上升趋势。此病多见于男性，特别是老年伴有高血压等心血管疾病患者更易发生。主要病因包含胆囊管扭曲纤维化；胆囊血流灌注不充分；长时间禁食、脱水以及全身性疾病等[2]。急性非结石性胆囊炎的发病机制并不明确，就目前而言，多数学者认为此病的发生原因是因为胆囊供血不充足，胆囊汁形成淤塞现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为创伤、手术以及全身感染等多种原因，致使患者全身出现低灌流以及应激状态，从而引发胆囊局部出现供血不足现象，进而产生局灶性或者大面积粘膜以及胆囊壁缺血现象。全身消化系统疾病由于相关原因从而引发机体长期处在发热以及脱水状态中，同时长期禁食和TPN治疗对会致使胆囊功能产生障碍，并加大了胆汁潴留以及胆汁粘稠的程度，同时胆囊肿大对整个胆囊血运存在严重的影响，同时潴留胆汁中所讯在的胆汁酸会对胆囊粘膜形成一定的刺激和损伤，从而呆滞粘膜以及胆囊壁出现水肿以及坏死等现象。
3.2 急性非结石性胆囊炎的临床诊断
急性非结石性胆囊炎在临床表现中和结石性急性胆囊炎的症状较为相似。但是急性非结石性胆囊炎通常在严重创伤手术中发病，尤其是腹部手术，因为疼痛或者使用止痛剂以及老年患者的反应较为迟缓等因素，并没有典型的症状。极易发生诊断延迟和误诊现象，常误诊为十二指肠穿孔、急性胰腺炎等症状。乃至胆囊穿孔发生时依旧会误诊为肠梗阻以及急性阑尾炎穿孔等症状，手术前的误诊率能够达到10%以上，在临床中对急性非结石性胆囊炎进行诊断时，应主要以下几点:急性发作时患者的右上腹出现疼痛感以及压痛感，同时出现畏寒现象，其白细胞逐渐升高，尤其是50岁以上患病的男性，在严重创伤、手术以及长期禁食后，患者出现右上腹疼痛、压痛或者局限腹膜刺激等[3]。或者非胆道手术后发生黄疸或右上腹出现包块现象。B超检查呈现出胆囊肿大以及胆囊壁厚大于3mm，且胆囊周围存在大量的积液，同时胆囊内并没有结石出现，采用超声探头对胆囊区加压后出现疼痛感。B超是诊断此病的主要手段，B超对急性非结石性胆囊炎的诊断的敏感性可达到92%。如果发现患者出现胆囊壁加厚、胆囊产生肿大，同时腔内的胆汁产生游滞现象，浆膜下产生水肿症状可进行确诊。
3.3 急性非结石性胆囊炎的治疗
急性非结石性胆囊炎除了采用抗炎药物进行治疗，还应及时采用手术治疗手段。由于此病是因为胆囊缺血而引发的，在短时期内会形成胆囊坏死或者穿孔现象，因此要按照患者的实际情况来选择手术方法[4]。只要患者的身体状况允许，其胆囊穿孔患者应尽快将胆囊切除，以免留下后患。一旦胆囊局部出现炎症或者粘连，可以对其进行胆囊大部分切除。一旦患者出现显著黄疸，通过B超检查后发现疑似胆道梗阻，可以在手术中进行胆道造影，在证实胆道梗阻后，需要对其进行引流。如果患者的病情并不能接受麻醉或者胆囊切除术，可以在局部麻醉后进行胆囊造瘘手术。
综上所述，不论是哪种手术治疗方法，只要开腹就应设置腹腔引流管。对于老年患者或者具有全身性疾病患者而言，不能进行开腹手术，但是拍出胆囊穿孔患者，通过肝穿刺进行引流治疗也是一种有效的方法。
参考文献：
[1] 李建勋,高志刚,周建平等.急性非结石性胆囊炎的诊断治疗分析[J].临床军医杂志,2011,39(5):834-836.
[2] 鄂凤文,杨波,周文平等.经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性非结石性胆囊炎疗效分析[J].临床军医杂志,2011,39(5):1042-1043.
[3] 杨波,周文平,李顺明等.经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗并发MODS的急性非结石性胆囊炎[J].临床军医杂志,2012,40(1):10-12.
[4] 张硕,徐晓峰,戴继宏等.超声引导下经皮胆囊造瘘术治疗急性非结石性胆囊炎18例[J].武警医学院学报,2011,20(1):41-42.
论文作者:侯潇
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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