（重庆市公共卫生医疗救治中心 重庆 400036）
【摘要】目的：研究艾滋病合并颈淋巴结核术后护理的应用及效果。方法：选取我院收治的艾滋病合并颈淋巴结核患者为研究对象，分析患者的临床特点。结果：本组员11例术后颈部切口愈合良好，无出血、感染；2例出现切口红肿，给予抗生素抗感染治疗及换药、延长住院日后明显好转。患者出院时临床症状均有明显改善，无发热。结论：护理在艾滋病合并颈淋巴结核术后患者中有着极其重要的意义。
【关键词】艾滋病；颈淋巴结核；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0238-02
艾滋病和结核病双重感染成为公共卫生领域亟待解决的问题。做好病人的治疗与护理，对于提高病人的生存质量，有效预防艾滋病和颈淋巴结核的传播与蔓延有着重要意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2016年1月至2017年7月共收治的艾滋病合并颈淋巴结核手术患者共13例，男10例，女3例；年龄24～56岁。住院16～28天。双侧颈部淋巴结肿大，AIDS初筛实验阳性，经市疾病控制中心进一步确诊为HIV感染合并双侧颈淋巴结结核。
1.2 方法
本组患者经择期行颈淋巴结核病灶清除术+区域淋巴结核清扫术后，患者均出现无食欲感，体重下降，发热；给予物理降温或复方氨林巴比妥钠肌注，同时静脉输入抗生素、抗结核药及加强营养治疗。
2.结果
本组11例术后颈部切口愈合良好，无出血、感染；2例出现切口红肿，给予抗生素抗感染治疗及换药、延长住院日后明显好转。患者出院时临床症状均有明显改善，无发热。
3.讨论
艾滋病和结核是目前世界范围内流行最严重的两种传染病，AIDS与结核病双重感染已成为这两种传染病的流行体征之一，而且两者相互影响，互为因果促进病变进展、恶化。艾滋病患者由于免疫功能低下，可引起多系统、多器官结核病变，其中结核中颈淋巴结核较为常见。所以在临床护理过程中进行尽早的发现和诊断，另外也必须要强化对于结核病疾病的监护。医学研究显示，严格合理的依据医生的叮嘱可有效的提升患者的自身的生存几率，改良生存质量。另外医院自身也必须要强化对于患者的监督以及引导，确保患者可以在医生的指导下进行合理用药，达到最佳治疗效果。
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3.1 病房的准备
该组患者入院均确诊为HIV阳性，患者免疫功能低，易交叉感染，故严格控制探视，以降低感染率的发生，病房向阳通风，且位置尽量靠边，不与其它病房相邻，所有治疗与护理用具专用，保持病房安静、舒适，每日紫外线消毒2次，消毒时让患者离开病房。地面每天用过氧乙酸稀释液拖洗2次，排泄物用2%含氯消毒剂浸泡后弃之，严重污染床单、被服装入污物袋内焚烧处理，使用专人的拖把，单独放置，出院后，房间按终末消毒处理。
3.2 切口换药器械及用后物品的处理
患者切口隔日换药，将给患者使用过的一次性换药物品装入一次性塑料袋内单独放置。物品表面、治疗车用含氯消毒液擦拭，一次性注射器、输液器使用后及时分离，针头妥善放置于硬质不易刺穿的容器中，再与患者用过的棉签、敷料等全部装进双层黄色医疗废物胶袋，并贴上标签，焚烧处理，我们建议输液尽量用安全静脉留置针，减少接触患者血液的机会，减轻患者的痛苦。
3.3 标本的采集与送检
盛放标本的容器必须耐破损，以防渗漏与破损，同时在容量外做好特殊标记，容器外再使用密闭的袋子，化验单要始终保持清洁，不与标本及容器直接接触，不把化验单缠在容器外送检，送检标本时派专人，不与其它标本同送，同时与检验科人员做好相关的交接。
3.4 护士的职业防护
患者所有的治疗检验护理工作均安排在最后完成，以防交叉感染，相对固定护理人员，并要求有丰富的护理经验，技术娴熟，以减少感染环节。在进行治疗操作前，护理人员仔细检查自己的皮肤黏膜有无破损，尤其是手部皮肤有无破损，若有破损及时更换护理人员，治疗操作时，严格遵守消毒隔离制度及无菌操作规程，在护理患者前后按常规步骤仔细、认真洗手，彻底冲洗是预防医源感染最简单、有效的方法。直接接触患者血液、体液或被血污染的物品时戴手套，必要时戴2付手套，尤其是接触污染物品后，做完相关治疗工作脱手套后用0.2%过氧乙酸浸泡双手并彻底清洗。
我们在收治患者后，对科室所有护理人员进行了AIDS的概念，传播途径、症状、体征等基本知识的培训，使每一个护理人员了解到职业感染的危险性，以及如何正确对待AIDS患者，因防护工作比较到位，未出现院内交叉感染情况。
3.5 心理护理
HIV感染者具有传染性，目前尚无AIDS疫苗，无根除患者体内病毒的有效药物，病死率较高，一般人不会轻易接受此类患者，我们的护理人员通过相关知识的培训，消除了不必要的恐惧和歧视，以同情的心态对待患者，通过细心周到的关怀，提供感情支持，在做好自身防护的前提下，多巡视病房，了解患者的需要、困难，如患者要求父母留下陪伴，不愿告知探视亲友及朋友，我们尽量满足其合理要求。此患者离异，子女尚小，同性恋人员，虽然此前已有思想准备，但该患者仍情绪低落。护士发现后与其进行有效沟通，了解他怕亲属朋友知道后歧视，怕影响孩子的一生，针对患者的情况，我们进行了心理安慰和疏导，护理中尊重患者的人格，保护其隐私权，如：不在病区公共场所议论患者的病情，防止病区其它患者产生恐惧感和歧视患者，使患者情绪明显好转。
3.6 创建舒适的病室人文环境
艾滋病合并结核病患者往往生活在灰暗的世界里，觉得生命已进入倒计时，对治疗失去希望。所以在布置病房时首先要让患者处处感受到“生”的气氛，如床头摆放鲜花、盆景。墙面挂上优美的壁画；病室内贴上鼓励的标语。病区环境周围设置休闲娱乐场所，病室提供一些必要的生活用品；过生日时给于生日的祝福等，使患者感到走进病房如同走进一个温暖之家的感觉。
3.7 治疗中的关怀
艾滋病合并颈淋巴结核由于伤口愈合时间长，容易复发；治疗起来相当困难，加上治疗费用昂贵，患者身体及精神上均承受双重打击，对治疗通常持消极态度，认为住院花钱到头来只会是人财两空，因而绝望，对治疗及护理不予配合，甚至产生轻生念头。护士应尽量避免直接和患者谈论费用问题，要根据经济情况选择成本低、效果好的医疗服务，减轻患者费用方面的压力。告知患者近年来在治疗艾滋病合并颈淋巴结核病上有了新的进展，按照医生的要求安心治疗是可以大大延长生命和改善生存质量。此外，利用患者自身微小的病情改善事实来鼓励患者、增强信心，唤起希望、摆脱绝望，使之安心治疗。
3.8 卫生宣教
根据不同的文化层次，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解艾滋病及结核病的发病、传播、预防、治疗及消毒隔离知识，使其知道艾滋病除了性传播、血液传播及母婴垂直传播外，其他日常生活接触不会传播，消除不必要的恐惧和担心，避免疾病再次传染给他人。
3.9 出院指导
出院前告知患者：生活要有规律，避免劳累、保持情绪稳定，预防感冒，避免受凉，不到人多的地方，注意防止交叉感染，定期到院复查，性生活中采取措施，避免传染他（她）人，同时必须告知性伴侣，自己的真实病情，去医院就诊时，必须告知医护人员，自己是AIDS感染者等，告知亲属，关爱患者，在日常生活中尤其是他的孩子，注意与患者的血液、体液隔离。
综上所述，颈部淋巴结结核是AIDS最常见合并症，对社会、家庭、患者均有极大危害，病成长容易复发。做好临床护理对减轻患者的痛苦、延长其生命、提高其生活质量、提高护理人员的自我防护意识有非常重要的意义。
【参考文献】
[1]龙亚林.艾滋病合并颈部淋巴结核的护理体会[J].华夏医学,2007,20(3):608-609.
[2]宋磊.2型糖尿病合并肺结核患者的饮食干预效果[D].郑州大学,2014.
[3]邓英丽.艾滋病合并颈淋巴结核病人的局部处理及护理[J].全科护理,2012,10(23):2154-2155.
论文作者:张发珍,张娟(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/5
标签：患者论文; 结核论文; 淋巴论文; 艾滋病论文; 病房论文; 切口论文; 术后论文; 《心理医生》2017年29期论文;