(江阴巿夏港社区卫生服务中心长江社区卫生服务站;江苏江阴214431)
【摘要】目的:分析真武汤加减治愈重度失眠症的1例效果。方法:分析患者的临床资料,采用真武汤加减的方法治愈该患者的过程。结果:该患者近日随访治疗五个月来睡眠正常未再复发,效果显著。结论:真武汤加减治愈重度失眠症患者的效果显著,值得临床推广。
【关键词】真武汤;治愈;重度失眠
失眠是一种个人主观体验,通常表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少,同时伴有日间功能障碍[1]。长期严重的失眠,影响患者的日常工作、生活质量。中医认为失眠多因外感或内伤等病因,使气血及脏腑功能失调,阴虚于内,阳浮于外,阴阳失调,而致心神失养或心神不安。
1案例分析
患者余某某,女,48岁,2019年3月8日来诊,主诉:三十年入睡困难,周期性失眠,有时梦多,易悲伤,易抑郁。长期服用安眠药,近三月服五片安眠药也无法入睡整夜无眠。现症:晨起口苦,唇干,大便不爽,小便正常,四肢怕冷,难出汗,有旋晕感,视物模糊,舌胖大苔白滑尖淡红,脉沉迟兼濡涩。结合临床症状诊断可见:肝郁阳虚,水饮凌心,心肾不交。治法:疏肝温阳,化气行水,交通心肾。方剂:真武汤合四逆散加减。方药:灸甘草3克,枳实3克,柴胡3克,白芍3克,薤白10克,茯苓30克,生姜10克,白术10克,制附片12克(先煎30分钟)炒莱服子10克,黄连3克,磁石30克(先煎30分钟)苏叶10克。
二诊:3月20日复诊,主诉:当天复药后即能入睡,一觉睡到早上八点,服完七剂睡眠正常。上方黄连改为1克再服七剂巩固。近日随访治疗五个月来睡眠正常未再复发。
2讨论
据《中医内科学》记载,失眠主要是由情绪、饮食或气血亏虚等内伤引起的。导致心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑气血流失,阴阳失衡。其基本病机为心血亏虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚,导致心衰,进而引起心火亢进、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安,主要表现在这两个方面。本病位于心脏,但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠虚证主要由心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺引起,导致心神两虚。失眠综合征主要由心火炽盛、肝郁火旺、痰热内阻引起。未谈及阳虚这一病机。
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此案三十年失眠重症用温阳法效如浮鼓是否只是巧合?民国医家祝味菊说:“气本虚甚,而又兴奋特甚者,清之则益虚其虚,温之则益增其躁,所谓虚火之人,医有与玄参、麦冬、竹叶、石斛等药,颇能相安者”,“虚人而躁甚者,气怯于内,阳浮于上,其为兴奋,乃虚性兴奋也,甘凉之剂,可令小安,缓和之效也,因其小效,而频服之,则气愈怯则阳愈浮矣,此非亢阳之有余,乃阳衰不能自秘也。”
近代医家章次公曾指出:“根据实践经验,有些失眠患者,单纯用养阴、安神、镇静。药效果不佳时,适当加入桂附一类温阳兴奋药,每每奏效”。
《中医内科学》分证论治:
1.心火偏亢症状:躁动、烦躁、心悸、口干舌燥、小便短赤、口舌生疮、舌尖红、苔薄黄、脉细数。治法:清心泻火,宁心安神。方药:朱砂安神丸。
2.肝郁化火症状:急躁易怒、失眠多梦甚至彻夜不眠、伴有头晕肿胀、眼红耳鸣、口干苦涩、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦而数。治法:清肝泻火,镇心安神。方药:龙胆泻肝汤。
3.痰热内扰症状:失眠、胸闷、烦闷、泛恶、嗳气,伴有严重头晕、口苦、舌红、苔黄腻、脉滑数。治法:清化痰热,和中安神。方药:黄连温胆汤。
4.胃气失和症状:失眠、脘腹胀满、胸闷嗳气、嗳腐吞酸,或恶心呕吐、大便不好、舌苔油腻、脉滑。治法:和胃化滞,宁心安神。方药:保和丸。
5.阴虚火旺症状:多梦烦躁、心悸健忘、腰酸背痛、头晕、耳鸣、遗精、口干津少、五心烦热、舌红少苔、脉细而数。治法:滋阴降火,清心安神。方药:六味地黄丸合黄连阿胶汤。
6.心脾两虚症状:心悸健忘、多梦易醒、精神疲劳、没有食欲、四肢乏力、头晕、面色苍白、苔薄、脉弱。治法:补益心脾,养心安神。方药:归脾汤。
7.心胆气虚症状:心烦不寐、多梦易醒、胆怯心悸、触摸东西易受惊吓,伴有气短自汗、乏力无力、舌淡、脉弦细。治法:益气镇惊,安神定志。方药:安神定志丸合酸枣仁汤。
综上所述,分证论失眠时除心火偏亢,肝郁化火,痰热内扰,胃气失和,阴虚火旺,心脾两虚,心胆气虚,七个证型外还应有阳虚火扰这一证型。临床遇到形寒肢冷,面晄白,舌白脉沉迟弱有阳虚证候的患者可用温阳类方加重镇安神药治疗。真武汤源于张仲景所著《伤寒论》[3],经过了长期的临床实践,具有可靠的疗效及安全性,值得临床推广。
参考文献:
[1]林晓波.失眠症的治疗体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(4):546-547.
[2]袁立霞,刘寨华.从肝胆论治失眠[J].中国中医基础医学杂志,2009,15(7):526.
[3]王小强,白雪.真武汤加减运用验案3则[J].光明中医,2016,31(10):1466-1467.
论文作者:徐亚芬
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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