湖南省衡阳市中心医院妇产科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 探讨及时前瞻性干预妊娠期糖尿病患者对产妇妊娠结局的影响。方法以2013年10月～2015年10月经门诊诊断为GDM患者100例为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。观察组实施前瞻性干预（糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及血糖尿糖的自我监测、自我保健等），对照组则不做任何干预措施，观察两组孕妇的妊娠结局。结果 观察组糖尿病知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。两组健康教育后血糖指标都有所下降，尤以观察组下降明显，观察组胰岛素使用率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。局及并发症的发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0．05）。结论 对妊娠期糖尿病患者进行及时前瞻陛干预能降低母婴并发症，对改善妊娠结局具有重要的临床价值。
【关键词】妊娠期糖尿病前瞻性干预妊娠结局
[Abstract] Objective To investigate the influence of time：a prospective intervention on pregnancy outcomes in gestational diabetes. Methods from October 2013 to 2015 10 menstrual clinic diagnosed GDM patients 100 cases as the research object，randomly divided into observation group and control group of 50 cases. The observation group prospective intervention（diabetes knowledge base，diet therapy，exercise therapy，drug therapy and blood sugar self-monitoring，self health care，etc.），the control group without any intervention，the pregnancy outcomes of pregnant women in the two groups were observed. Results the knowledge rate of diabetes was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The two group after the health education，blood glucose index decreased，especially in the observation group decreased significantly，the observation group used insulin was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The Bureau and the incidence of complications were lower than the control group，with significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion in patients with gestational diabetes are timely and forward-looking majesty intervention can reduce the complications of mothers and infants，has important clinical value to improve the outcome of pregnancy.
[Key words]：prospective intervention of gestational diabetes mellitus
妊娠期合并糖尿病包括妊娠前糖尿病（pregestationaldiabetesmellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）。近年来随着生活方式以及饮食习惯的改变，GDM的发病率逐渐升高并在全世界范围内都处于上升趋势[1-2]。流行病学研究发现，GDM是妊娠期母儿不良妊娠结局的独立危险因素[3]。此外GDM不仅会对患者产生短期影响，也会对患者及其后代产生长期乃至终生影响[4]。为提高妊娠质量，降低并发症和围生儿死亡率有必要对患GDM孕妇进行干预治疗，本研究运用前瞻性干预的方法制定并实施各种措施取得了良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2013年10月～2015年10月经门诊诊断为GDM患者100例，年龄22—36岁，平均（28．64-4．2）岁，初产妇55例，经产妇45例，随机分为观察组和对照组各50例。GDM诊断标准：所有孕妇于24～28周行50g葡萄糖筛查，结果血糖≥7．8mmol／L者行75g葡萄糖耐量试验（OGTY），空腹及服糖后1、2、3h4项血浆葡萄糖中2项或2项以上值分别达到或超过5．6、10．3、8．6、6．7mmoL／L者诊断为妊娠期糖尿病[5]。
1．2方法
医院成立糖尿病专家小组对相关人员进行重点培训，并组织社区医护人员成立医护小组，深入社区为居民进行筛查，同时建立起居民健康档案。对照组给予常规治疗；观察组在此基础上给予前瞻性干预措施，主要包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及血糖尿糖的自我监测、自我保健等。
1．2．1基本知识的指导
①初始1～3个月讲解：糖尿病病因、症状、体征及诊断标准，如何坚持用药和规律用药，相关药物不良反应及处理方法。②4～6个月讲解：血糖仪的正确使用，如何进行尿糖自测，测血糖或尿糖的方法和注意事项以及监测时间、频率，讲解饮食治疗及适当运动的重要性、种类及注意事项。③≥7个月讲解：糖尿病常见并发症有哪些及如何预防和护理等，讲解情绪与血糖控制的关系及血糖高低对孕妇、胎儿的影响，如何做好心理调适；做好胰岛素治疗过程的护理，开启的胰岛素需冷藏于冰箱，根据医嘱准确使用胰岛素。
1．2．2健康教育方式
①利用为糖尿病患者治疗和护理机会进行一对一的健康教育，重点改变患者的不良生活方式。②发放健康教育手册、制作宣传栏、举办座谈会等方式便于患者学习，讲解时要求家属与患者一起听课，讲解过程中对患者提出的问题予以答复，每次讲解均告之患者向服务站医生进行咨询的方法和复诊时间。通过定期健康教育督促和指导患者用药，建立遵医行为，使患者及家属认识到糖尿病是一种需要终身治疗的疾病，自觉配合各项治疗。对照组：按照常规但不提供个别指导和来院强化指导。
1．2．3心理干预
大多数孕妇易产生烦躁、焦虑不安、悲观失望等不良情绪，而不良情绪可进一步导致血糖升高，加重病情，每周授受1次认知行为疗法（CBT）[6]。GDM孕妇平时用音乐疗法转移调整情绪，家属支持协助治疗，告诉他们糖尿病并非不治之症，通过合理的药物治疗和饮食控制可消除或减轻糖尿病症状，消除患者的忧虑和不安，增强战胜疾病的信心，达到治疗目的。
1．2．4饮食干预
因为GDM孕妇的饮食控制既要控制血糖，避免因血糖过高致胎儿发育异常，又要考虑胎儿自身的生长发育需要，故必须在医师的指导下用餐达到既能有效治疗高血糖又能预防低血糖。合理控制总热量，三大营养物质所占比例为蛋白质占12％～15％、脂肪占30％～35％、碳水化合物占50％～60％孕中、晚期每日热能摄人30～35kCal／kg，整个孕期体重增长以10～12kg为宜。要避免摄入过少而发生酮症酸中毒，少量多餐制，每日分5—6餐，早餐量不宜过多占全天总热能的2／18，午餐和晚餐各占全天总热能的5／18，其他为上、下午及睡前加餐。可用于加餐的食物有：牛奶、豆浆、鸡蛋、水果（含糖量在12％以下）、蔬菜、点心（不含奶油）等。晚上睡前进餐1次以保证胎儿需要，避免午夜或清晨出现低血糖。
1．2．5运动干预
让孕妇做适当运动可降低血糖，提高机体对胰岛素的敏感性。运动量不宜过大，孕妇一般宜选择散步、上臂运动、慢跑、打太极拳、家务劳动等，避免剧烈的运动，运动持续时间不宜过长，一般20—30min。运动时间在餐后1～2h，每周锻炼3～4次为最适宜，每次运动后均不觉疲劳。适量的运动能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性达到降低血糖的目的。
1．2．6胰岛素护理
为防止胎儿畸形或宫内死亡，应避免口服降糖药[7]，如控制饮食加轻中度运动血糖控制效果不佳时可使用胰岛素治疗，各期用量应根据血糖监测结果灵活调整。孕妇备好食物，注射30min后立即进食，注射部位应经常更换以免影响药物吸收，注意无菌操作防止感染。用药期间，指导患者随身携带饼干、糖块等食品备用，若出现面色苍白、头晕、心慌、颤抖、有饥饿感甚至昏迷等，应及时查血糖、尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖，一旦出现低血糖，应立即进食并通知医师。
1．2．7预防感染
GDM患者因血糖高使渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，免疫功能下降[8]。且由于血糖、尿糖浓度升高有利于细菌生长，因而妊娠期上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染。因此，妊娠期须加强清洁卫生，勤换洗，注意皮肤和口腔卫生，必要时合理使用抗生素。
1．3观察指标
比较两组患者妊娠末期空腹血糖、餐后2h血糖、妊娠结局、糖尿病知识知晓率。
1．4统计学方法
以SPSS17．0录人数据并进行资料处理。计数资料的比较采用x2检验，两组间计量资料的比较采用t检验。
2结果
2．1健康教育后两组孕妇糖尿病知识知晓率比较
观察组糖尿病知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。见表1。
3讨论
GDM属高危妊娠，严重威胁着孕妇、胎儿和新生儿的健康。营养治疗和运动疗法是糖尿病治疗的重要组成部分。80％--85％孕妇通过生活方式的调整，血糖就可以达到理想范围[9]。医学营养治疗可明显改善GDM患者代谢状况，合理的医学营养治疗不仅能保证母儿营养需要，而且能供给充足的能量，满足胎儿生长发育、母体组织生长、血容量及代谢方面增长的需要，同时保证了孕期的适度体质量增加，达到并维持正常的血糖水平，防止并发症，避免发生酮症[10]。安全有效的运动治疗对维护母婴健康也十分重要，在安全的前提下，运动疗法的重要作用在于可以降低基础葡萄糖刺激的血清胰岛素水平，调节胰岛素受体，改善糖代谢异常，使血糖下降[11]。适当的运动能避免孕期体质量过度增长，利于控制血糖、血脂，改善GDM患者的妊娠结局。
对GDM孕妇进行前瞻性干预、加强GDM的保健指导、饮食控制、运动、胰岛素治疗，对控制糖尿病病情、减少围生儿的病死率、提高妊娠质量、降低母婴并发症、改善妊娠结局具有重要的临床价值。
参考文献：
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论文作者:冰清
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/20
标签：血糖论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 患者论文; 孕妇论文; 妊娠期论文; 前瞻性论文; 《航空军医》2016年第7期论文;