（广州市妇女儿童医疗中心产科门诊 广东 广州 510000）
【摘要】 目的：分析孕期子宫破裂的临床特点并分析防治策略。方法：回顾性分析医院2011年1月-2016年6月医院收治的8例在孕期出现子宫破裂的患者的基本资料，进行统计分析。结果：12250例产妇中，有8例子宫破裂，子宫破裂发生率为0.065%，8例子宫破裂患者中有6例患者是瘢痕子宫，所占比例为75.00%，非瘢痕子宫例数为2例，所占比例为25.00%；6例瘢痕子宫中，有5例患者是剖宫产术后留下的瘢痕，1例患者是应用腹腔镜进行子宫肌瘤剔除手术留下的瘢痕。2例非瘢痕子宫破裂患者，1例患者是由于胎盘穿透引起，另外1例患者是子宫畸形临产后出现子宫完全破裂；8例子宫破裂的患者中，有6例患者是不完全性子宫患者，出现下腹隐痛患者有2例，耻骨联合压痛患者有1例，阴道流血患者2例，1例患者没有任何异常现象。其中2例完全子宫破裂患者。结论：孕期子宫破裂的主要原因是子宫瘢痕，在临床中需重视子宫破裂，早期鉴别和诊断能有效提高治愈率，需逐步降低首胎剖宫率，提高高危妊娠监护水平，降低子宫破裂发生率。
【关键词】 孕期；子宫破裂；临床特点；防止策略
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0166-02
子宫破裂是孕期中产科的并发症，主要表现是在孕期或是分娩时期在子宫下段出现裂开，严重威胁孕妇和胎儿的身体健康[1]。随着医学技术的发展，子宫瘢痕妊娠的孕妇比例增加明显，导致孕期子宫破裂发生率显著增加[2]。本次研究回顾性分析医院2011年1月-2016年6月医院收治的8例在孕期出现子宫破裂的患者的基本资料，分析孕期子宫破裂的临床特点并分析防治策略。
1.资料与方法
1.1 一般资料
医院2011年1月-2016年6月医院收治的12250例产妇，出现子宫破裂的有8例，年龄范围是21～40岁，平均年龄（32.4±5.0）岁，所有患者出现子宫破裂时距上次手术时间为2～5年，平均时间是（3.4±1.0）年。
1.2 方法
回顾性分析8例子宫破裂患者的年龄、孕周、孕产次、既往病史、子宫破裂情况和临床表现等资料。
2.结果
2.1子宫破裂的类型
8例子宫破裂的患者中，有6例患者是瘢痕子宫，所占比例为75.00%，非瘢痕子宫例数为2例，所占比例为25.00%。
2.2 子宫破裂的临床特点分析
6例瘢痕子宫中，有5例患者是剖宫产术后留下的瘢痕，1例患者是应用腹腔镜进行子宫肌瘤剔除手术留下的瘢痕。2例非瘢痕子宫破裂患者，1例患者是由于胎盘穿刺引起，另外1例患者是子宫畸形临产后出现子宫完全破裂。
2.3 子宫破裂患者的临床表现
8例子宫破裂的患者中，有6例患者是不完全性子宫患者，出现下腹隐痛患者有2例，耻骨联合压痛患者有1例，阴道流血患者2例，1例患者没有任何异常现象。其中2例完全子宫破裂患者，入院时各项生命体征均正常。经超声检查，结果显示存在大量的盆腹腔积液，经急诊剖腹进行探查，确诊子宫体出现破裂，2例完全子宫破裂患者均采取子宫切除术，手术过程中出血量>3000ml，所有患者均术后恢复正常。患者的诊治情况见表。
3.讨论
随着孕妇年龄和增加，高危孕妇比例逐年上升，多数孕妇各项临床指征符合剖宫产，符合正常阴道生产的比例降低，剖腹患者再次妊娠时出现子宫破裂的概率明显升高[3]。子宫破裂的主要兼重要的病因是剖宫产后子宫瘢痕。随着现代产程监护水平的逐年升高，初次剖宫产的比例增加，剖宫产子宫瘢痕组间成功子宫破裂的第一大原因，排列在梗阻性难产之前[4]。本次研究结果表明，8例子宫破裂的患者中，有6例患者是瘢痕子宫，非瘢痕子宫例数为2例，其中6例瘢痕子宫中，有5例患者是剖宫产术后留下的瘢痕，1例患者是应用腹腔镜进行子宫肌瘤剔除手术留下的瘢痕。正常情况下，在腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术的安全性高，出现子宫破裂的概率非常小，但在手术过程中需严格把握患者的各项手术指征，熟练掌握手术技巧。
子宫破裂的病因分析[5]，①由于子宫腺肌瘤和子宫肌瘤差异教导，腺肌瘤周围没有出现包膜，边界模糊，在手术过程中较难一次性将病灶清除。因此，残留的子宫腺肌瘤在孕期出现蜕膜病变，导致瘢痕组织周围肌纤维的弹性降低；病灶最终的硬度加大，在进行手术时创伤面积较大，在腹腔镜下进行缝合时不能完全对合创伤，因此在术后易出现血肿和感染，减慢创口愈合的速率；在子宫腺肌瘤压迫子宫，到时宫腔内压显著提高，很大程度提高子宫腔破裂的可能性。②由于胎盘依附于子宫基层分薄弱的部位，给绒毛入侵子宫壁提供很大的可能性；宫腔内操作以及剖宫产，损害子宫内膜和肌层纤维，导致子宫内发育不全和蜕膜出现破损，增加子宫破裂的风险。
在临床主要通过预防来降低子宫破裂发生率，同时提高医护人员的医疗技术水平。通过社会健康宣教，降低初次剖宫产率；通过超声、MR动态检查，严密监控子宫瘢痕等情况，尽早发现子宫破裂现象。总而言之，孕期子宫破裂的主要原因是子宫瘢痕，在临床中需重视子宫破裂，早期鉴别和诊断能有效提高治愈率，需逐步降低首胎剖宫率，提高高危妊娠监护水平，降低子宫破裂发生率。
【参考文献】
[1]王惠,江燕萍.孕期子宫破裂的临床特点与防治策略[J].实用医学杂志,2015,31(2):264-266.
[2]宗平.孕期子宫破裂26例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013, 34(21):3201-3202.
[3]李玲,于昕,郎景和等.妊娠子宫破裂25例临床分析[J].生殖医学杂志,2015,24(2):138-142.
[4]林晓玲,林金孝,戴燕.子宫破裂原因及防治措施[J].海峡预防医学杂志,2014,20(1):85-86.
[5]奈嫚嫚,徐一鸣,胡孟彩.妊娠期子宫破裂24例临床分析[J].中国实用医刊,2015,15(22):14-15.
论文作者:汤建萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：子宫论文; 患者论文; 瘢痕论文; 孕期论文; 手术论文; 术后论文; 例子论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;