侯月玮
大庆市第四医院 163712
摘要：目的：浅析饮食护理在终末期肾病血液透析病人中的应用效果。方法：此次研究的对象是选取2016年8月-2017年8月本院收治的66例行维持性血液透析治疗的终末期肾病病人，将其临床资料进行了回顾性的分析，并根据随机数字表法分为两组，每组各33例，对照组采用常规护理的护理措施，观察组是在常规护理基础上进行饮食护理指导，然后对两组病人实施干预前后的饮食营养情况及生活质量进行比较。结果：干预后观察组病人的体质指数（BMI）、白蛋白、肌酐、血红蛋白水平均显著高于对照组，饮食不良炎症评分（MIS）明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；生活质量统计显示，干预后观察组病人的一般健康状况、生理社会情感功能及职能、精神状态、躯体疼痛健康总评、心理健康总评均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：维持性血液透析治疗的终末期肾病病人往往营养状况较差，实施合理的饮食护理能够有效地改善病人的营养水平及生活质量，是基础易实施的方法，值得在临床上推广及应用。
关键词：终末期肾病；血液透析；饮食护理
Objective：to analyze the effect of dietary nursing on patients with end-stage renal disease（end-stage renal disease）hemodialysis. Methods：the object of this study is to select the August 2016 -2017 year in August the hospital treated 66 cases of maintenance hemodialysis for end-stage renal disease patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into two groups，33 cases in each group，the control group with routine nursing care measures the observation group is，diet nursing guidance on the basis of conventional nursing，and the patients in the two groups to implement nutrition and quality of life were compared before and after intervention. Results：the observation group after the intervention the patient's body mass index（BMI），albumin，creatinine，hemoglobin levels were significantly higher than control group，poor diet inflammation score（MIS）was significantly lower than the control group，with significant differences between the two groups（P<0.05）；statistics showed that quality of life，the observation group after the intervention the patient's general health status，the physiological function and social emotional function，mental state，body pain，general health and mental health score were significantly better than the control group，with significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion：Patients with end-stage renal disease treated by maintenance hemodialysis often have poor nutritional status. Reasonable diet nursing can effectively improve the nutritional level and quality of life of patients，which is a basic and easy implementation method，and is worthy of promotion and application in clinic.
End-stage renal disease；hemodialysis；dietetic care
血液透析是治疗终末期肾病的有效手段，但随着维持性血液透析时间的延长，病人本身也会存在较多并发症[1]，存在营养不良风险。营养不良是维持性血液透析治疗病人的常见并发症，由于长期受到疾病折磨，病人的健康状况不容乐观，再加上长期实施血液透析，如果不能保证病人的营养状况，会严重的影响病人的治疗效果及生活质量[2]。饮食护理指导是一种有重要实用的护理方式，其主要关注的是病人的饮食情况及营养状况，为其疾病的疗愈提供了重要的基础和前提。本人这年来将饮食护理指导应用于终末期肾病血液透析病人取得了较好的临床效果，现做以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月-2017年8月本院收治的66例行维持性血液透析治疗的终末期肾病病人，其中男38例，女28例；年龄38～76岁，平均（51.4±4.3）岁；其中原发性肾小球肾炎28例，继发性肾小球肾炎16例，高血压性肾病10例，糖尿病肾病12例；透析时间1～5年，平均（3.8±1.3）年。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组各33例，两组病人在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例选择标准
选入标准：（1）年龄>18岁肾小球滤过率6～10mL/min），血肌酐>707μmol/L，有明显尿毒症症状（2）透析时间≥1年透析频率3-5次/周（3）有清醒意识，具有良好的沟通交流能力（4）知情同意，愿意参与者。排除入选标准：（1）严重消化道疾病或代谢性疾病病人（2）合并有其他器质性病变病人（3）合并有精神疾患、存在着沟通障碍或无法配合者。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法
两组病人均采用维持性血液透析，透析时间为一周三次，每次四小时。
1.3.2 护理方法
对照组病人采取常规护理措施；观察组病人则在常规护理基础上实施饮食护理指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用5d膳食记录法对病人每天的饮食摄入情况进行统计，并评估病人的饮食状况[3]。根据记录及评估结果制定针对性的饮食护理方案，要求确保病人的饮食摄入达到以下标准：（1）优质蛋白饮食 每天摄入量为1.2g/kg.d。以动物蛋白为主，如蛋清、牛奶、鱼、瘦肉、家禽等，少食谷类、各种豆类制品等植物蛋白。（2）充足热量供应 每天需35kcal/kg.d。热量主要从碳水化合物和脂肪中摄取，应以复合碳水化合物为主的糖类和植物油为主的不饱和脂肪酸为能量的主要来源。少吃富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂、肥猪肉、鸡皮等。（3）控制水分摄入 透析患者两次透析之间体重增加不超过5%，体重增长过多，透析时需更多超滤脱水，加重心脏负担。合并有尿少、水肿、高血压、心衰等的血透患者，必须严格控制进水量；维持性透析患者一般每日进水量=前日尿量+500ml，食物含水量也需计算在内，运动量增加出汗较多时可再增加200ml。透析患者饮水小窍门：水杯有刻度，有计划饮水；为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡。（4）限制钠盐的摄入 透析患者钠摄入量过多会导致透析间期体重增加过多、高血压、水肿和充血性心力衰竭，因此需控制钠盐的摄入。透析患者每天可进食钠盐6克以下，指导其学会使用和限盐罐，常用限盐勺有2g、6g的，若有严重高血压或水肿，应严格限制在3g/天。饮食应以清淡为主，不要吃太咸，避免加工类食品，如调味料、腌制品等“隐盐”食物摄入。（5）限制钾盐的摄入 透析患者发生高钾血症的危险性很高。高血钾还可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停。透析患者应避免食用蘑菇、海菜、豆类、香蕉、橘子等高钾食物。新鲜应季的蔬果流水洗泡去除化肥和农药后食用，少吃菜汤及生菜，勿食用浓肉汤及低钠盐。（6）维持钙磷正常比例平衡 避免食用蛋黄、内脏、干豆类、坚果、乳酪、巧克力等高磷食物。（7）保持维生素的摄入 透析患者可发生多种维生素的缺乏，特别是B族和维生素C。可多食新鲜应季的蔬菜、水果。
在以上基础上，根据病人的个体需求进行饮食食谱的制定，为病人提供科学合理的饮食供给。发挥好“肾病营养小屋”的定期饮食宣教工作，耐心向病人说明饮食补充的重要性和对疾病治疗的重要性，认真解散答病人提出的问题，多与病人进行交流，根据病情调整饮食计划，最大程度取得病人的配合，为饮食护理创造优质条件。
1.4 观察指标
1.4.1 营养状态评估
采用营养不良炎症评分（MIS）对病人的饮食状况进行统计对比，MIS评分包括病史、体检、体重指数（BMI）和相关实验室检查内容，共包括10个条目，每个条目评分0～3分，总分0～30分，0分视为饮食正常，30分则视为严重饮食不良，分值越低说明病人的营养状况越好[4-5]。
1.4.2 血液生化指标
对病人的血浆白蛋白、血红蛋白以及肌酐水平进行测定，分别于干预前后取清晨空腹血5mL送检。
1.4.3 生活质量评价
采用生活质量量表（SF-36）进行病人生活质量的评定，该量表共包括8个维度，分别为一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会职能、情感职能、心理健康，每个维度4个问题，以一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛统计病人的躯体健康总评，精力、社会职能、情感职能、心理健康统计心理健康总评，每个维度分值0～100分，分值越高说明生活质量越好[6]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，两组病人的变化值先进行正态性检验，符合正态分布则计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料比较用字2检验，不符合正态分布则采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人饮食状况比较
两组病人的饮食状况对比显示，干预前两组病人的体重指数、白蛋白、肌酐、血红蛋白以及MIS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组病人的体质指数（BMI）、白蛋白、肌酐、血红蛋白水平均显著高于对照组，而MIS评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。生活质量统计显示，
2.2 两组病人生活质量比较
干预前两组病人的生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组病人的一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会职能、情感职能、躯体健康总评、心理健康总评均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
营养不良是维持性血液透析病人的常见并发症，血液透析病人出现营养不良的饮食因素较多，在优质护理示范工程的推进工作中，血液透析病人的营养状况也成为了护理工作中的重点。从临床护理实践中可以看出，饮食护理措施确实能够有效地改善病人的饮食不良状况，还可有效地改善病人的生活质量，更可观的是观察组躯体、心理健康总评均得到了显著提升。
综上所述，维持性血液透析治疗的终末期肾病病人往往饮食状况较差，在“肾病营养小屋”定期进行饮食宣教指导，对病人实施科学合理的饮食护理，加大其疾病饮食执行力，能够显著的改善病人的饮食水平及生活质量，特别值得在临床上推广和应用。
参考文献：
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[2]雷红英.血液透析和腹膜透析病人生活质量及其相关因素研究[J].中国现代医生，2011，49（22）：36-37.
[3]孙孟里.临床饮食学[M].北京：北京大学医学出版社，2013：356.
[4]陈亚民.维持性血液透析病人心理护理干预的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1699-1700.
[5]梁细妹，高淑清，区秀丽，等.卡片式的健康教育卡在维持性血液透析病人中的应用及效果[J].现代医院，2010，10（3）：155-156.
[6]方桂莲，王成付.多种血液净化联合治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理[J].安徽医药，2013，17（2）：343-345.
论文作者:侯月玮
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
标签：病人论文; 饮食论文; 血液论文; 肾病论文; 生活质量论文; 两组论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年5期论文;