李平（辽宁省铁岭市中心医院 112000)
【摘要】目的 本人通过对我院自2011年1月-2013年12月，收治7例肩关节脱位合并同侧上肢骨干骨折病人容易漏诊肩关节脱位，本人作为责任护士及时观察病人复位及术后情况，及时与医生沟通及时复查X线片，主管医生立即进行复位、手术治疗，作者对其病人观察与护理进行了详细总结，通过有效的准确观察与适时的护理措施：生命体征监测、复位固定术后卧位、术后功能锻炼等提出了具体的各项护理措施，对该损伤病人缩短了住院天数，防止术后并发症，保证手术的成功起到了关键的保障作用，收到了满意效果。
【关键词】肩关节脱位 上肢骨干骨折 观察与护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0204-02
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。脱位时合并肱骨大结节撕脱骨折、腋神经损伤、臂丛神经损伤、肱二头肌长头腱滑出等。
常见的上肢骨干骨折包括肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨干骨折、桡骨远端骨折等。本文7例肩关节脱位病历中其中3例合并肱骨干骨折；2例合并尺桡骨双折；2例合并孟氏骨折。
1.临床资料
2011年1月-2013年12月，我院共收治肩关节脱位合并同侧上肢骨干骨折住院病人共7例，其中男6例，女1例，年龄在22-43岁，平均32.5岁。交通伤4例，机器损伤2例，重物砸伤1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7例均为肩关节脱位，右侧5例，左侧2例，合并同侧肱骨干骨折3例，其中1例合并桡神经损伤，于当日在臂丛麻醉下复位脱位，再整复骨折，以上肢“O”型石膏外固定其中2例漏诊肩关节脱位，通过本人作为责任护士及时观察与医生沟通，分别于外固定后3天和第7天拍片复查发现，再次手法复位，有1例复位不满意，行肩关节切开复位，肱骨钢板固定；合并同侧尺、桡骨双折2例，均于麻醉下行肩关节复位，再行尺桡骨双折切开复位，钢板内固定；合并同侧孟氏骨折2例，均于麻醉下行闭合复位，上肢石膏前后托外固定，其中1例孟氏骨折复位不满意，行切开复位，尺骨钢板固定，环状韧带修补。均为新鲜损伤，初诊时漏诊肩脱位者2例。延误时间分别为3天及7天，均为同侧肱骨干骨折患者。
2.术后观察与护理
2.1术归安返病房，麻醉未清醒平卧位休息，麻醉清醒给予舒适卧位。
2.2定期监测生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压情况，如有异常及时报告医生，注意患肢有无出血倾向。
2.3加强石膏外固定护理：
2.3.1注意抬高石膏固定的患肢，以利于静脉血液和淋巴液回流；
2.3.2注意患肢末梢皮温、血运、感觉和运动情况；
2.3.3密切观察患肢有否肿胀；
2.3.4预防石膏边缘及骨隆突处有无红肿、压疮，定期检查、按摩，预防石膏部位压疮发生。
2.4鼓励并协助病人定期翻身，更换体位，保持床单位清洁、整齐。
2.5疼痛护理：手术初期应加强健康宣教，让病人听音乐、看书分散其注意力，减轻疼痛，必要时给予止痛剂。
2.6加强心理护理：
2.6.1术后病人因手术产生焦虑、恐惧心理，护理人员应主动关心，通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术，取得病人的信任；
2.6.2通过沟通和交流，协助病人表达思想和情绪的变化，进行心理疏导；
2.6.3向病人介绍成功的经验，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气；
2.6.4给予生活上的照顾及精神安慰，减轻紧张的心理。
2.7做好口腔护理；餐前餐后要协助患者漱口、刷牙。
2.8加强皮肤护理：保持病室环境和床单位整洁，空气新鲜，开窗通风，空气流通，增加病人舒适感。
2.9肩关节脱位复位后，疼痛、肿胀减轻后，可指导患者健侧缓慢推动患肢外展与内收活动，活动的范围以不引起患者疼痛为限，循序渐进；3周后指导患者垂臂、甩肩、患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动，开始范围小，逐渐扩大画环的范围；4周指导用患手摸墙、逐渐举过头顶，作摸高动作，以致逐渐触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。
2.9.1合并肱骨干骨折：
2.9.1.1复位固定后开始练习指、掌、腕关节活动，并作上臂肌肉的主动舒缩练习，以加强两骨折在纵轴上的挤压力，禁止作上臂旋转活动；
2.9.1.2 2-3周后开始练习肩、肘关节活动；
2.9.1.3伸屈肩、肘关节：健手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂；
2.9.1.4旋转肩关节：身体向患侧倾斜，屈肘90°，使上臂与地面垂直，以健手握患侧腕部，作画圆圈动作；
2.9.1.5双臂上举：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，双上臂同时上举，在慢慢放回原处。
2.9.2合并尺桡骨干骨折或孟氏骨折：
2.9.2.1功能锻炼于复位固定后即可开始。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，作用力握拳、充分屈伸手指的动作；
2.9.2.2 2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加，但禁忌作前臂旋转活动；
2.9.2.3 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力；
2.9.2.4 7-9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。
综上所述，这7例肩关节脱位合并同侧上肢骨干骨折病人，通过责任护士及时观察，及时与医生沟通，准确的观察与护理，功能锻炼相互结合，相互协作，没有造成不必要的脱位、移位，术后效果满意。
参考文献
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论文作者:李平
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：肩关节论文; 肱骨论文; 上肢论文; 桡骨论文; 病人论文; 上臂论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;