龚洪申1 郝庆华2 宋双庆1
(1郑州市第三人民医院急诊科 河南郑州 450000）
（2郑州博爱眼耳鼻喉医院 河南郑州 450000)
【摘要】目的 对肠梗阻手术中收治的132例临床病例进行手术指征研究，并对手术时以及手术后的处理方法进行了回顾研究。方法 以2005年至2010年收治的132例肠梗阻急诊患者为研究资料。结果 132例患者中，采用非手术方式治疗的占75%（99/132），采用手术治疗方式的占25%（33/132）。132例患者中发病原因集中在术后肠粘连（79/132）。结论 在病例收集期间，术后肠粘连现象是引发病人肠梗阻的主要原因，确定病人的手术指征需要对患者的情况进行综合全面的分析。
【关键词】肠梗阻 急症手术 研究
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0147-01
肠梗阻在外科手术中是常见的急症病情，且目前对于其手术指征并未有统一的定论。肠梗阻发生后由于病情发展迅速，同时诊断困难，时常发生致死情况。肠道中内容物通过障碍，造成患者体内水、电解质等物质失去平衡是死亡的主要原因，另外许多老年患者在发生肠梗阻的同时自身心肺功能存在一定的问题也会发生死亡现象。根据我院2005年-2010年期间收治的肠梗阻患者病历资料进行了总结分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2005年-2010年收治的132例肠梗阻急症患者。所有患者经病理学诊断均确诊为肠梗阻患者。纳入标准：①无老年痴呆症状。②进行诊治过程中能与医生良好的配合。患者中男性69名，女性63名，年龄分布由1-65岁不等，并依据年龄将患者分为少年组（年龄≤16岁）、青年组（年龄17-35岁）、中年组（年龄36-59岁）以及老年组（年龄≥60岁）。全部79肠粘连患者中腹部手术导致的肠粘连49例，肠肿瘤导致的肠粘连10例，腹内外疝嵌顿导致的肠粘连9，肠扭转导致的肠粘连7例，肠套叠导致的肠粘连4例。
1.2 一般方法
以患者的各项特征进行手术指征的确定。主要观察患者的腹膜炎体征、腹部平片、患者SIRS，并判断患者是否出现脱水、休克现象。当患者出现上述问题中的两种后对其进行密切观察，必要时实施手术。以手术方式进行治疗时通常依据患者肠梗阻原因的不同采用不同的治疗方式，主要包括剖腹探查、粘连宋姐、扭转肠管复位、坏死肠管切除等方式。
2 结果
经过手术治疗后，33例患者中25例治愈，治愈率为75.6%（29/33），死亡5例。其中少年组治愈率为90.9%（10/11），老年组的治愈率为66.7%（6/9）。死亡患者中3例死于并发症，1例死于自发性气胸，1例患者由于年龄较大，心肺功能较弱，接受手术后选择回家，而后死亡。其余手术患者通过治疗病情均有所改善，其中完全治愈的患者有27例，其余2例经过手术后情况有所改善。病人手术后康复过程中未发生并发症等现象，恢复状况良好。
3 结论
不论何种原因造成的肠道梗道阻塞可以成为肠梗阻，在外科急诊手术中最常见的致病原因还是肠粘连。据统计资料表明，肠粘连导致的肠梗阻占肠梗阻总人数的60%左右。[1]本次临床研究中也印证了这一统计数据的准确性，肠粘连引起的肠梗阻占其中的59.8%（79/132）。患者在进行腹部手术，例如阑尾炎手术、妇产科手术等之后，由于各种原因会发生肠粘连现象。所以想要减少肠粘连的患者，首先需要保证腹部手术的质量，尽量避免在对患者进行手术时发生任何意外。还要注意当进行过腹部手术后应当进行全面的防粘连处理，主要可以采用设置引流导管、剥除患者体内脓台、冲洗患者血液等方式，主刀医生在进行手术过程中还要注意尽量小心的进行各个手术动作的开展，避免由于动作幅度过大造成患者体内损伤，引起肠阻塞。想要完善的进行防粘连处理可以在患者手术部位进行透明质酸酶的涂抹，还可以利用术尔泰对手术窗口进行冲洗，防止产生肠梗阻。
依照肠壁血循环情况对其进行分类可以分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻，即肠道中存在导致肠梗阻的物质但是对于肠道的正常血液循环未造成影响，而绞窄性肠梗阻则是有导致肠梗阻的物质存在，同时对肠道正常的血液循环造成了影响，持续一段时间后会导致肠管缺血，直至坏死，危及患者的生命。并且需要注意的是，单纯性肠梗阻在持续一段时间之后是有可能向着绞窄性肠梗阻发展的，所以在进行手术指征判断时需要尽快将患者病情的性质确定，以免发生意外。判断患者是否属于绞窄性肠梗阻，可以从患者的病理表现以及各项指标着手。①患者发生剧烈腹痛情况，且腹痛持续时间增加，或者直接由间歇性变为持续性。②呕吐现象出现的早且频繁，同时肠鸣音持续降低，最终消失则极有可能是绞窄性肠梗阻。③入院早期患者生理方面发生了极大变化，例如体温升高、白细胞数量增加、脉率提升等，或者直接出现休克迹象。④腹胀，但是排气排便困难。需要注意的是低位小肠梗阻中常发生的是明显的腹胀现象，而闭襻性小肠梗阻中常发生不对称的腹胀现象。⑤持续一段时间之后患者体温持续升高、脉率持续提升、血压下降，甚至出现意识模糊的现象。⑥呕吐物中带有血性或者肛门分泌物带有血性。⑦行腹腔穿刺发现血性液体。依据实践经验，粘连性肠梗阻发展成为绞窄性肠梗阻的可能性较高，约为10%。在治疗过程中应当首先进行剖腹检查，明确致病原因。通常手术治疗方式只在必要时候使用，但是需要注意的是有的肠梗阻原因必须使用手术方法开展治疗。
总而言之，经过此项研究发现，临床中肠梗阻发生的最主要原因就是粘连性肠梗阻，在收治患者时应当根据患者的临床综合表现对其病情进行正确的判断。
参考文献：
[1]蔡家娣.肠梗阻导管在肠肿瘤并肠梗阻的临床应用及护理[J].医学临床研究,2009(4) :745-747
论文作者:龚洪申1,郝庆华2,宋双庆1
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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