裴云香
黑龙江省黑河市逊克县人民医院 164499
摘要：目的 探讨MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值。方法 回顾性分析2016年7月～2018年7月于我院接受影像学检查的的脊柱转移瘤患者资料，探讨MRI与CT联合诊断脊柱转移瘤的敏感性与准确性。结果 MRI、CT扫描显示脊柱转移瘤病变共256例次。MRI扫描显示病变共256次（100%），确诊脊柱转移瘤48例（96%）；CT扫描显示病变共125次（49%），确诊脊柱转移瘤27例（54%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MRI与CT联合检查可有效诊断脊柱转移瘤，对其早期诊断治疗有积极意义，值得临床推广。
关键词：MRI；CT；脊柱转移瘤；临床价值
[abstract] Objective To investigate the clinical value of combined examination of MRI and CT in the diagnosis of spinal metastases. Methods The data of patients with spinal metastases who underwent imaging examination in our hospital from July 2016 to July 2018 were retrospectively analyzed，and the sensitivity and accuracy of combined diagnosis of spinal metastases by MRI and CT were discussed. Results MRI and CT scans showed 256 cases of spinal metastases. MRI scans showed 256 lesions（100%）and 48 cases（96%）of spinal metastases，CT scans showed 125 lesions（49%）and 27 cases（54%）of spinal metastases. There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion The combined examination of MRI and CT can effectively diagnose spinal metastasis，and has positive significance for its early diagnosis and treatment，which is worthy of clinical promotion.
[keywords] MRI；CT；spinal metastasis；clinical value
脊柱转移瘤多是恶性转移性肿瘤，临床研究显示，脊柱是恶性肿瘤骨转移最容易累及的部位，其主要诊断手段是相关影像学检查，包括MRI、CT及DR[1-2]。准确的影像学诊断，可及时确定肿瘤的存在以及严重程度，对疾病的及时治疗与预后非常关键。我院近年来探讨MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年7月～2018年7月于我院接受影像学检查的的脊柱转移瘤患者资料，共50例，其中男30例，女20例；年龄30～76岁，平均（53.4±11.7）岁。所有患者均行MRI、CT扫描检查。经病理检查示：肺癌患者16例，胃癌患者8例，甲状腺癌患者6例，前列腺癌5例，乳腺癌患者2例，食管癌患者2例，结肠癌患者1例。临床表现患者均存在不同程度的脊柱部位疼痛，少数患者伴有感觉与运动障碍。
1.2 方法
所有患者均行CT与MRI检查，CT扫描采用东芝公司的生产的64层螺旋CT，扫描方式均为平扫，设定参数为层厚2～3mm，120kV、200mA，扫描病变椎骨或疑似病变椎骨。MRI扫描采用飞利浦公司生产的0.35T磁共振，行矢状位，轴位扫描。
1.3 评价标准
MRI、CT扫描结果由三位主治医师单独进行观察评判，当至少两位主治医师意见相同时确定其扫描结果，如有至少一位主治医师确定不能诊断脊柱转移瘤则不予采纳。MRI、CT扫描结果均符合其影像学标准，MRI扫描[3]：早期出现骨髓浸润或侵犯，脊椎骨质受到破坏以及造成骨转移、压缩性骨折、软组织损伤出现肿块、椎管内出现脊髓病变。CT扫描[4-5]：脊椎骨质受到破坏以及造成骨转移、压缩性骨折、软组织损伤出现肿块。
1.4 统计学方法
所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 椎体及附件受累情况
所有患者中至少2个椎体受累患者 45例，显示共累及椎体数量为195节，包括胸椎、腰椎、颈椎、骶椎各105节、60节、22节、8节；其中40例分布特点为跳跃式，3例为分布特点为连续式。单个椎体受累患者5例，其中胸椎受累患者2例、腰椎受累患者2例、颈椎受累患者2、骶椎受累患者1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 椎体压缩性骨折情况
压缩性骨折主要为呈盘状压缩与楔状压缩，其中呈盘状压缩患者13例共32节，呈楔状压缩患者8例共14节。
2.3 软组织损伤出现肿块情况
所有患者中20例出现椎旁或者椎管内软组织损伤并形成肿块，是由椎体或者椎弓骨质受到破坏后扩展至外侧所引起。
2.4 椎体或椎弓异常病变情况
研究表明，受累椎体骨质受到破坏后主要表现溶骨型、成骨型以及溶骨成骨型混合改变[6-7]。本次研究显示溶骨型改变28例，成骨型改变，7例、溶骨成骨型混合15例。
MRI、CT扫描显示脊柱转移瘤病变共256例次。MRI扫描显示病变共256次（100%），确诊脊柱转移瘤48例（96%）；CT扫描显示病变共125次（49%），确诊脊柱转移瘤27例（54%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脊柱转移瘤多属于恶性转移性肿瘤，脊柱是恶性肿瘤骨转移非常容易累及的部位，脊柱转移瘤诊断主要方法是通过影像学检查结合临床，多采用MRI、CT及DR等。及时准确的影像学检查诊断，可及时确定肿瘤的存在与否以及严重程度，对疾病的及时治疗与预后非常关键[8-9]。
临床研究表明，恶性肿瘤形成脊柱转移瘤转移途径主要有5种[10-11]：（1）动脉转移；（2）椎静脉转移；（3）淋巴转移；（4）蛛网膜下腔转移；（5）邻近肿瘤病灶转移。最常见的转移途径以椎静脉转移为主，癌栓多存在胸腹腔内的静脉之中，可以直接进入椎静脉而不进入肝、肺内，直接转移到脊柱内。脊柱转移瘤主要分布胸、腰段脊柱内，在颈、骶段脊柱内较为少见；椎体最易受到影响，也可以侵犯至椎弓，极少转移侵犯至椎管。脊柱转移瘤病变主要表现为多椎体受累，其呈现“跳跃式”分布[12-13]。
MRI与CT扫描在脊柱转移瘤的临床诊断中具有重要的作用，但由于作用原理及疾病类型的不同，两种方法各有利弊[14]。CT扫描具有比较高的密度分辨率，对于骨质破坏的观察具有很大优势，特别对与骨质在早期搜到轻度的破坏以及椎弓小关节受到破坏最有优势，但是对于诊断骨髓浸润或侵犯的早期阶段临床效果差于MRI，与此同时，对多椎体进行大范围检查时形成的X线的辐射应引起各方面的重视[15]。
MRI是近年来广泛应用于临床的影像学技术，其敏感跟高，可三维成像，具有很高的软组织分辨率，可以对整个脊柱进行整体扫描及观察，比较准确的显示出肿瘤发病及转移的部位，有利于骨髓病变的早期诊断及治疗。MRI的高分辨率还表现在可显示脊柱椎管、硬脊膜以及蛛网膜下腔等结构组织以及有效受累状况，同时可扫描观察脊椎转移瘤导致的椎旁软组织损伤形成肿块的严重程度。MRI的禁忌证表现在易受到体内金属物品的影响干扰，同时其费用昂贵。
本次研究显示，MRI、CT扫描显示脊柱转移瘤病变共256例次。MRI扫描显示病变共256次（100%），确诊脊柱转移瘤48例（96%）；CT扫描显示病变共125次（49%），确诊脊柱转移瘤27例（54%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，MRI与CT联合检查可有效诊断脊柱转移瘤，对其早期诊断治疗有积极意义，值得临床推广。
参考文献：
[1] 燕太强，郭卫，杨荣利，等.骨水泥椎体成形在治疗脊柱转移瘤中的临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（4）：318-323.
[2] 丁忠祥，张福兴.CT、MRI及PET/CT在鼻咽癌第七版UICC分期中的价值[J].中国癌症杂志，2011，21（12）：906-912.
[3] 杨志华，刘磊，李少明，等.颅内静脉窦血栓形成CT、MRI及DSA不同影像征象的比较分析[J].广东医学，2011，32（24）：3230-3232.
[4] 王冰，米川，施学东.经皮椎体成形术与开放性手术治疗脊柱转移瘤[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（3）：246-251.
[5] 王勇朋，刘衡，谢娜，等.滑膜肉瘤X线、CT及MRI表现[J].重庆医科大学学报，2012，37（5）：461-464.
[6] 王祖飞，纪建松，苏金亮，等.肾嗜酸细胞腺瘤CT及MRI表现[J].放射学实践，2011，26（9）：974-977.
[7] 张婷，李惠平，许春景.脊柱转移瘤围手术期的护理[J].护士进修杂志，2012，27（2）：182-184.
[8] 李刚，李柏华，屠柏铭.CT、MRI对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（11）：813-816.
[9] 杨雪伟.用MRI检查与用CT检查诊断脊柱转移瘤的临床价值比较[J].求医问药，2012，10（7）：732-733.
[10] 张甫政，刘利.CT、MRI对脊柱转移瘤的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2011，12（4）：235-236.
[11] 李康，马千红，吕富荣，等.脊柱转移瘤的MRI与CT诊断对照研究[J].重庆医科大学学报，2011，33（8）：1214-1215.
[12] 李豪刚，郭学军，李兴荣，等.MRI、CT及DR在脊柱转移瘤诊断中的应用价值[J].中华临床医学杂志，2012，6（5）：179-180.
[13] 王中伟.DR、CT、MRI及核素扫描在脊柱转移瘤诊断中的价值及优势[J].中国医药指南，2012，10（34）：258-259.
[14] 肖燕，曹英，杨宇杰.X线平片、CT及MRI在脊椎转移瘤诊断中的应用[J].护士进修杂志，2008，21（3）：277-278.
[15] 米霞.X线平片、螺旋CT、MRI检查在脊柱骨折诊断中的作用（附89例分析）[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（6）：62-63.
论文作者:裴云香
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/7
标签：脊柱论文; 患者论文; 椎体论文; 软组织论文; 价值论文; 影像论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年26期论文;