（黄石市妇幼保健院 湖北黄石 435000）
【摘要】目的：观察甘露醇联合IVIG治疗手足口病重症2期的治疗效果。方法：选择2013年3月至2016年4月收治的手足口病重症2期患儿脑脊液检测压力增高110例，随机分为对照组及治疗组各55例。在综合治疗的情况下，对照组只使用甘露醇，治疗组使用甘露醇和IVIG。结果：治疗组惊动消失、退热、白细胞正常、住院日等时间均较对照组明显缩短。结论：甘露醇联合IVIG治疗手足口病重症2期治疗效果明显，较单纯应用甘露醇好。
【关键词】IVIG；甘露醇；手足口病；重症2期
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0022-01
手足口病是一种肠道病毒引起的急性传染病，以肠道病毒（EV71）和柯萨奇A组16型(CoxAl6) 多见，多发于6岁前儿童，成人偶见，主要表现为口腔、手、足，肛周等部位的丘疹、疱疹。极少数病例会有脑干脑炎、神经源性肺水肿等严重并发症，多由EV71感染引起。我院应用甘露醇联合IVIG救治55例手足口病重症2期[1]，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年3月至2016年4月我院共收治980例手足口病患儿，以卫生部发布的《手足口病诊疗指南(2010版)》重症诊断标准进行诊断，脑脊液检测压力增高的共有110例，其中男61例，女49例，年龄最小3月，最大6岁，≤l岁12例，1～3岁79例，3～5岁19例。110例患儿精神差、持续高热不退、呕吐、易惊动，外周白细胞计数明显升高；口腔有疱疹，手、足及肛周有丘疹、疱疹，均符合手足口病重症2期诊断。将110例患儿收治后随机分为治疗组和对照组各55例。两组患儿的年龄、性别、病情比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
手足口重症病例要早期识别、早期诊断，及早干预，及时救治[1]。两组患儿均收住监护隔离病房，心电监护(血压监测q2h，血糖监测q4h)，予常规抗病毒治疗，治疗组应用20％甘露醇(lg／kg·次，30分钟内滴完，q4h)，IVIG(总量2g／kg，分2天给药滴注，对照组应用20％甘露醇(1g／kg·次，30分钟内滴完，q4h) 滴注。同时两组治疗均要求给予生理需要量60～80ml/kg·d，均匀输液，2.5～3.3ml/kg·h[2]。
1.3 疗效指标
对这两组惊动消失、退热、白细胞正常、住院日等时间进行统计分析。
1.4 统计学分析
所得到的资料根据SPSS l6.0软件包进行分析，配对，检验，数据以(x-±s)表示，以P<0.01为差异有意义。
2.结果
所有患儿均治愈出院，但治疗组与对照组在惊动消失、退热、白细胞正常、住院日等时间差异有统计学意义(P<0．05)。见下表。
3.讨论
手足口病重症病例早期识别，早期诊断、早期治疗最为关键[1]。手足口病病毒是一种嗜神经组织性病毒，引起该病的患儿严重的神经系统并发症密切相关。关注病毒的嗜神经性和神经系统并发症尤为重要。两组病例都是手足口病重症2期，都有呕吐、易惊、肢体抖动等神经系统受累的表现。甘露醇是国内外临床疗效最肯定、应用最广泛的渗透性脱水剂，可以有效地降低颅内压。就其发病机制，目前国内外学者一致认为免疫异常参与了重症手足口病的病理过程，此为免疫疗法治疗重症手足口病提供了理论依据。IVIG是从大量的供体混合血浆中分离制备的抗体，有免疫抑制和免疫增强的双重功效，阻断手足口病重症病人的免疫病理损伤，从而可以阻断或减轻患儿严重并发症的发生；可以诱导炎性细胞的凋亡，有效地控制炎症；在治疗中，IVIG与抗病毒药物还有协同作用，对IL-2生成抑制，对退热有潜在的作用；大剂量IVIG使血浆胶体渗透压提高，从而颅内压降低，有抗惊厥作用；有病毒中和作用，增强中性粒细胞的趋化、吞噬和杀病原体功能；促进髓鞘形成[3]；手足口病病毒感染后免疫功能降低，IVIG使用后可减少感染合并症。在手足口病重症治疗中具有非常重要价值。本组资料证实甘露醇联合IVIG治疗手足口病重症，比单独使用甘露醇更好，可明显缩短患儿惊动、发热、白细胞正常、住院日等时间，有效避免重症2期向危重型3~4期发展。唯一不利因素就是IVIG价钱高，增加了治疗费用。
【参考文献】
[1]卫生部．手足口病治疗指南(2010年版)[M].北京：卫生部办公厅，2010．
[2]卫生部.肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）北京：卫生部办公厅，2011
[3] Guilpain P,Chanseaud Y,Tamby MC,et al. Immunomodulatory effect s of intravenous immunoglobulins. PresseMed,2004,33(17):1183-1194.
论文作者:杨世雄
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
标签：甘露醇论文; 手足论文; 重症论文; 患儿论文; 卫生部论文; 白细胞论文; 病例论文; 《心理医生》2016年16期论文;