任丘市人民医院，内一科 062500
[摘要] 目的 探讨肝素结合蛋白(HBP)与胆钙化醇在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清中的表达水平及临床意义。方法 研究对象选择2015年1月-2016年6月来本院呼吸内科接受治疗的符合要求的患者120例（加重期60例，稳定期60例），测定两组患者均的胆钙化醇、HBP水平、血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及WBC水平，同时进行相应的肺功能检查。结果 AECOPD组患者HBP、PCT、hs-CRP、WBC均水平均高于COPD稳定期组，差异具有统计学意义(P<0.01)；而1,25-(OH)2D3水平低COPD稳定期组(P<0.01)；AECOPD组FEV1% Pred、FEV1 Fvc%、MMEF% Pred、V50% Pred及V25% Pred均高于COPD稳定期组，差异具有统计学意义(P<0.01)；我们对AECOPD组患者的HBP与胆钙化醇水平与肺功能的相关性进行对比分析可知，HBP 水平与其均呈负相关(P<0.01)，血清胆钙化醇水平与其均呈正相关(P<0.01)。结论 在AECOPD的辅助诊断指标中血清胆钙化醇、HBP具有重要意义，对于COPD气道炎症及重塑起到一定的积极作用。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；胆钙化醇；肝素结合蛋白；血清降钙素原
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)作为呼吸系统的常见疾病，其同时也是当前呼吸内科的病死率较高的疾病之一[1]。在COPD的防治中，加强对于其急性加重期的防治至关重要[2]。有研究表明[3]，COPD急性加重期( cute exacerbation COPD，AECOPD)患者体内的多个指标表达水平呈显著下降趋势，且对于疾病的预后的影响起到一定的作用，其中肝素结合蛋白(heparin-binding protein，HBP)常常被用作于脓毒血症的早期诊断筛查中，胆钙化醇（维生素D3）与类风湿性关节炎、癌症、重症肌无力及心血管疾病的发病均存在相关[4]。鉴于此，笔者对我院AECOPD患者HBP和胆钙化醇的表达水平进行检测，并将其与肺功能的相关性进行探讨，为今后的临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择2015年1月-2016年6月来本院呼吸内科接受治疗的符合要求的患者120例，诊断标准参考ATS与ERS联合发布的《慢性阻塞性肺疾病诊断处理和预防全球策略2011年修订版指南》[5]。根据患者的病情将其分为AECOPD组和COPD稳定期组，每组各60例。其中AECOPD组男性患者36例，女性患者24例；年龄39-85岁，平均年龄(50.5±9.5岁。COPD稳定期组男性患者38例，女性患者22例；年龄38-84岁，平均年龄(55.4±9.8岁。两组间患者的一般资料对比，不具有显著性差异，无统计学意义(P>0.05)，本文研究项目具有可比性。
1.2 方法
两组患者均于患者入院的第2天采取患者清晨静脉血样5mL，对患者的HBP、1,25-(OH)2D3、降钙素原(procalcitonin，PCT)、hs-CRP水平进行检查，同时两组患者行血常规检查，同时给予常规治疗，待患者病情稍缓后重复上述检查。
HBP及1,25-(OH)2D3水平检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行；PCT检测采用全自动荧光免疫分析仪进行免疫荧光检测；血常规检测采用全自动血液分析仪进行；hs-CRP水平采用免疫透射比浊法检测，以上检测均严格按照使用说明书进行检验操作。肺功能检测：采用德国masterscreen仪测定患者的FEV1% Pred、FEV1 Fvc%、MMEF% Pred、 V50% Pred及V25% Pred。
1.3 统计学分析
计量资料采用t检验进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用SPSS19.0统计软件进行数据的分析和处理。
2结果
2.1 两组患者实验室相关指标比较
AECOPD组患者HBP、PCT、hs-CRP、WBC均水平均高于COPD稳定期组，差异具有统计学意义(P<0.01)；而1,25-(OH)2D3水平低COPD稳定期组(P<0.01)，见表1。
表1 两组实验室相关指标的比较（±s）
2.2 两组肺功能比较
AECOPD组FEV1% Pred、FEV1 Fvc%、MMEF% Pred、V50% Pred及V25% Pred均高于COPD稳定期组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。
表2 两组肺功能比较（±s）
2.3 AECOPD 患者血清 HBP、胆钙化醇水平与肺功能的相关性
我们对AECOPD组患者的HBP与胆钙化醇水平与肺功能的相关性进行对比分析可知，HBP 水平与其均呈负相关(P<0.01)，血清胆钙化醇水平与其均呈正相关(P<0.01)，见表3。
表3 AECOPD 患者血清 HBP、胆钙化醇水平与肺功能的相关性
3 讨论
我们对AECOPD的引发因素进行分析可知，细菌感染为主要的引发因素。因此一定的抗生素治疗是AECOPD治疗过程中的重要环节[6]。在当前的临床治疗中，医生凭借多年的经验进行抗生素类药物的使用，但是其合理性与患者的耐受度均未列入其考察的范围内。近年来[7]，随着技术的不断进入，越来越多的学者进行了COPD生物标记物的检查，预期可以通过控制COPD的生物标记物的含量进行COPD的整体预后的监测。以往的COPD金标准为细菌培养、WBC计数及CRP水平，但是对于以上3者均具有一定的差异性和局限性，因此探讨合理的生物标记物并对其水平进行分析至关重要[8]。
通过临床分析可知，人体的HBP有助于感染性休克的早期诊断，因此其与急性感染相关性之间呈逐渐增加趋势。胆钙化醇是一种体内维生素D的表现形式，可以参与到免疫调节中，同时这种假设已经在多种动物模型中得到了验证。此外通过研究可知，维生素D也可以具有一定的呼吸系统免疫抑制作用，从而对于提高微生物的防御，起到了一定的抗感染作用。本次研究结果显示说明，AECOPD组患者HBP、PCT、hs-CRP、WBC均水平均高于COPD稳定期组，差异具有统计学意义(P<0.01)；而1,25-(OH)2D3水平低COPD稳定期组(P<0.01)；AECOPD组FEV1% Pred、FEV1 Fvc%、MMEF% Pred、V50% Pred及V25% Pred均高于COPD稳定期组，差异具有统计学意义(P<0.01)。血清HBP、胆钙化醇水平与AECOPD患者的病情有一定的相关性。随后我们对AECOPD组患者的HBP与胆钙化醇水平与肺功能的相关性进行对比分析可知，HBP水平与其均呈负相关(P<0.01)，血清胆钙化醇水平与其均呈正相关(P<0.01)，此结果提示着我们血清HBP、胆钙化醇水平与气流阻塞程度有关。
综上所述，在AECOPD的辅助诊断指标中血清胆钙化醇、HBP具有重要意义，对于COPD气道炎症及重塑起到一定的积极作用。
参考文献
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[8]王媛, 张华丽, 张勇. COPD急性加重期患者血清SAA、PCT、hs-CRP水平变化及意义[J]. 陕西医学杂志, 2015(5):616-617.
论文作者:刘莲女 刘,慧
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第01期
论文发表时间:2018/5/15
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