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【摘要】目的：探讨无缝隙护理管理在急诊-ICU患者转运交接中的应用。方法：选取2015年2月—2016年3月急诊科收治并送入ICU的急危重症患者165例，为无缝隙护理管理实施前，设为对照组。另选取2016年7月—2017年8月患者170例，为无缝隙护理管理实施后，设为观察组。无缝隙护理管理实施前后2组护理人员无变动。观察2组患者交接过程中科室间沟通次数、交接双方责任纠纷次数及将患者遗漏交接次数，及交接时间、转运时间。观察2组患者护理满意度调查，及实施无缝隙护理管理前后急诊科及ICU护士对转运工作的满意度。结果：观察组科室间沟通次数、交接双方责任纠纷次数、患者遗漏交接次数均少于对照组，观察组交接时间、转运时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。实施无缝隙护理管理后护士满意度评分高于实施前（P＜0.05）。结论：在急诊-ICU的转运交接过程中实施无缝隙护理管理，能够减少科室之间的纠纷和交接遗漏情况，缩短交接时间和转运时间，提高护士对交接工作的满意度及患者的护理满意度。
【关键词】无缝隙护理管理；急诊；ICU；护理纠纷；转运交接；患者满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）15-0311-02
急危重症患者收治后通常先在急诊科进行初步诊断和干预，之后进行分诊，病情严重的患者在急诊科确认病情并得到初步救治后需要快速转运到ICU救治[1]。由于急诊科和ICU是两个独立的单元，且急危重症患者病情重，疾病发展快，在进行患者急诊-ICU转运交接的过程中容易发生突发不良事件，影响患者生命安全，且易引起科室之间的纠纷和医患矛盾[2]。无缝隙护理管理是以科学的管理为依据，通过创新机制、优化职能和流程重组等手段，形成具有决策、执行、监督、反馈、咨询等功能并持续改进的管理系统[3]。本研究将无缝隙护理管理应用于急诊-ICU患者交接过程中，完善工作流程和规范化交接内容，应用效果较好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月—2016年3月急诊科收治并送入ICU的急危重症患者165例，为无缝隙护理管理实施前，设为对照组。其中男85例，女80例，平均年龄（55.61±5.78）岁。选取2016年7月—2017年8月急诊科收治并送入ICU的急危重症患者170例，为无缝隙护理管理实施后，设为观察组。其中男86例，女84例，平均年龄（56.80±7.13）岁。排除在急诊科期间和ICU转运过程中死亡病例，排除ICU交接未完成即死亡病例，排除患者强行离院等情况。无缝隙护理管理实施前后2组护理人员无变动，急诊科及ICU护士共55名。2组患者年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
无缝隙护理管理实施前实施常规急诊-ICU转运流程和护理管理方法。包括：明确护士的工作内容，发生问题则追究责任；提高护理质量，定期对急诊科护士开展考核和培训；加强护士相互监督和帮助，避免护理差错。2016年7月—2017年8月实施无缝隙护理管理，内容包括如下。
1.2.1创建无缝隙护理管理小组 由护理部主持，成立急诊－ICU无缝隙护理管理小组，小组组长由急诊科和ICU护士长担当，急诊科及ICU全体护理人员组成小组成员。参考医院目前的急诊和ICU护理管理模式，对急诊—ICU护理构架进行调整，建立急诊－ICU无缝隙护理管理模式。
1.2.2开展无缝隙护理培训 实施无缝隙护理管理前3个月，对小组成员开展专项培训，使成员均能完全掌握重新制定的患者转运交接流程。培训后实施考核，考核分为理论考试和情境模拟演练。演练内容包括观察病情、转运过程中紧急抢救、交接病历资料、交接物品、落实责任护士、ICU安置等，对考核中遇到的问题反复的商讨优化解决方案。
1.2.3无缝隙护理应用于急诊－ICU转运流程 在对急诊－ICU患者进行转运交接前，首先进行转运风险评估。由急诊科的护士和主治医生，对转运ICU的可行性进行分析，评估患者的生命体征、呼吸道管理情况、用药情况、转运中存在的安全隐患、转运设备等。护士准备好转运交接设备，如简易呼吸气囊、氧气袋、管道引流装置等。转运的过程由至少1名医生、1名护理人员、1名转运工人共同实施。转运交接过程中保证患者处于安全体位，保护患者的隐私，保证各种管道安置妥当。转运过程中实时监测患者的病情、生命体征的变化，做好各项应急处理准备工作。此外，对急诊－ICU患者的转运交接内容进行规范，制定《医院急诊入院患者交接ICU记录》，详细规划转运交接的具体内容，包括患者的姓名、性别、年龄等一般资料，到达急诊的时间、生命体征、相关临床指标检查结果、用药和置管情况、已执行的特殊检查、药物过敏史等特殊情况及护送护士签名[4]。尤其要做好用药情况的交接，如急救镇痛类药物地佐辛的应用，避免重复用药导致药物过量。患者从急诊入ICU后，急诊科护士与ICU接收护士一同将患者转运至病床，配合ICU护士做好设备连接、参数设定及管道连接等。之后由急诊科和ICU护士进行具体的交班，ICU护士做好生命体征的检查、用药检查，掌握置管情况及其他特殊交接情况，最后签名确认。交接记录单一式两份，一份由急诊护士带回科室存档，另一份留在ICU。
1.3 观察指标
对无缝隙护理管理实施前后，在2组患者交接过程中因交接问题而进行科室间沟通次数、交接双方责任纠纷次数及将患者遗漏交接次数，及交接时间、转运时间。待患者病情稳定后对患者进行护理满意度调查，评价采用自行设计的问卷调查量表，包括护士的工作能力、转运过程中舒适度、健康教育、服务热情、物品保存等内容，对各项内容进行评分，评分为1～5分，统计总分换算为百分制。急诊科及ICU护士在无缝隙护理管理实施前后分别进行满意度调查，评价内容包括转运流程合理、交接速度提升、护理纠纷减少情况等，对各项内容进行评分，评分为1～5分，统计总分换算为百分制。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2组患者转运效果评价
观察组科室间沟通次数、交接双方责任纠纷次数、患者遗漏交接次数均少于对照组，观察组交接时间、转运时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.2 患者护理满意度及护士满意度评分
观察组患者护理满意度评分为（88.17±7.62）分，高于对照组的（79.62±8.21）分，差异有统计学（P＜0.05）。实施无缝隙护理管理后护士满意度评分为（86.03±7.19）分，高于实施前的（75.12±6.17）分，差异有统计学（P＜0.05）。
3.讨论
为了保障急危重症患者在入院后得到及时有效的治疗，必须做好急诊和ICU两个科室的协作、沟通和整合。危急重症患者在急诊科进行简单处理后，需要迅速转运交接到ICU以便实施后续的重症监护治疗，这就需要制定一个流畅、安全的急诊－ICU转运流程。常规的急诊-ICU转运交接，由于护士工作紧凑且各种繁琐的流程限制无法达到有效的交接，因此常规的急诊-ICU转运交接时经常出现各种遗漏、疏忽、科室之间的矛盾等情况。因此，引入无缝隙护理管理理念对优化急诊-ICU转运交接流程有着重要的意义。
无缝隙护理是一种现代化的护理管理理念，其主要目的是保持护理工作的延续性和完整性[5]。无缝隙护理模式能够通过减少、消除缝隙因素，使各护理环节环环相扣、紧密相连，使患者在转运的整个过程中获得更加细致、完善的护理服务，保证护理质量的提升[6]。在急诊和ICU护理中实施无缝隙护理管理，加强急诊科与ICU两个科室的沟通，使转运过程中存在的问题能够得到及时地反馈和解决，促进护理流程的顺利进行。规范化急诊-ICU转运交接的内容，制定交接记录单，使两个科室的护理人员明确各自职责和义务，保证转运交接工作有据可循，有序进行，保证整个护理工作的连续性，有助于减少各种危险因素的产生，实现两个科室之间的无缝隙交接[7]。在急诊-ICU转运交接中，对患者实施相应的保护措施，保证了患者安全转运，如在转运中发生意外，能够进行及时地针对性处理，降低了急诊-ICU患者转运交接中的风险降低。此外，无缝隙护理管理模式对于提高患者诊疗过程中的满意度有良好效果。
综上所述，在急诊-ICU的转运交接过程中实施无缝隙护理管理，能够有效减少科室间沟通次数、交接双方责任纠纷次数、患者遗漏交接次数，缩短交接时间和转运时间，提高护士对交接工作的满意度及患者的护理满意度。
【参考文献】
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论文作者:丁秀珍,丁巧
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
标签：患者论文; 缝隙论文; 急诊论文; 护士论文; 科室论文; 急诊科论文; 满意度论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;