[关键词] 早期胃癌；临床病理特点；内镜；淋巴结转移；手术；病灶
胃癌是临床常见的恶性肿瘤，胃癌进展期治疗效果较差，患者存活率较低。而胃癌早期临床表现缺乏特异性，多数患者无明显症状，少数患者存在消化不良、饱胀不适等轻微不适，不易引起患者重视，致使早期诊断率较低[1]。因此，提高早期胃癌的诊断率是延长胃癌患者生存期的研究重点。消化内镜检查因其具有较高的灵敏度与特异度在胃癌的诊疗中具有较为广泛的应用[2]。基于此，本研究探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下表现，旨在为临床诊疗早期胃癌提供参考，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年6月至2019年10月我院收治的早期胃癌患者86例。所有患者均经内镜手术病理检查确诊为早期胃癌。纳入标准。均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：行胃镜检查之前存在手术、放化疗史；患有其他恶性肿瘤者或由其他部位转移为胃癌者。
1.2 方法 所有患者均开展以下检查与分析，（1）由消化内科医师进行胃镜检查，记录病灶位置、直径等指标，规范操作，获取活检标本。（2）将手术切除标本或胃镜活检标本送入病理科进行病理学检查，观察早期胃癌的浸润深度、分化程度等内容。（3）结合WHO消化系统肿瘤组织学分型，将肿瘤类型分为未分化型（低分化腺癌、未分化癌等）与分化型（中分化管状腺癌、乳头状腺癌等）。
1.3 观察指标 分析临床病理特点及内镜下表现，比较有无淋巴结转移者临床特征。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果 早期胃癌患者中有淋巴结转移者，男性占比70.00%（7/10），女性占比30.00%（3/10）；分化型占比10.00%（1/10），未分化型90.00%（9/10）；黏膜内癌20.00%（2/10），黏膜下癌80.00%（8/10）；胃底部20.00%（2/10），胃体部30.00%（3/10），胃窦部50.00%（5/10）；Ⅰ型20.00%（2/10），Ⅱ型60.00%（6/10），Ⅲ型20.00%（2/10）；病灶直径平均直径为（1.75±0.78）cm。早期胃癌患者中无淋巴结转移者，男性占比61.84%（47/76），女性占比38.16%（29/76）；分化型占比48.68%（37/76），未分化型51.32%（39/76）；黏膜内癌59.21%（45/76），黏膜下癌40.79%（31/76）；胃底部23.68%（18/76），胃体部26.32%（20/76），胃窦部50.00%（38/76）；Ⅰ型10.53%（8/76），Ⅱ型73.68%（56/76），Ⅲ型15.89%（12/76）；病灶直径平均直径为（1.81±0.80）cm。有淋巴结转移者的早期胃癌分化程度、浸润深度较无淋巴结转移者严重，差异有统计学意义（χ2=3.909、4.014，P=0.021、0.019）；有淋巴结转移者性别、病变部位、内镜下分型、病灶直径与无淋巴结转移者相比，差异无统计学意义（χ2=0.024、0.097、0.909，P=0.616、0.953、0.635；t=0.228，P=0.820）。
3 讨论
胃癌的发生由多种因素共同所致，常见病因包括幽门螺旋杆菌感染、遗传因素、环境因素和饮食因素。上腹部不适等消化道症状是胃癌是主要症状，其临床表现缺乏特异性，早期胃癌诊断率较低。结合以往临床治疗资料发现，进展期患者经综合治疗后生存率仍相对较低，早期胃癌患者5年生存率则明显上升，因而早期诊治胃癌尤为迫切[3]。
内镜联合活检是胃癌检出的主要方法，随着内镜技术的持续发展，其在识别早期胃癌病变的能力亦不断提高，淋巴结转移与癌组织的浸润深度是判断手术方式选择的重要指标，内镜黏膜下剥离及内镜下黏膜切除术是治疗分化良好、无淋巴结转移、浸润程度不超过黏膜肌层的早期胃癌患者首选方法。淋巴结转移作为胃癌主要的转移方式，也是影响胃癌患者预后的重要因素。本研究通过分析临床早期胃癌患者的临床病理特点、内镜下表现发现，早期胃癌分化程度高、浸润到至黏膜下层的患者其淋巴结转移风险较高，故而针对分化程度高、浸润程度深的早期胃癌患者应加强防范措施。同时，本研究中早期胃癌患者男性较多，胃窦部和胃体部胃癌发生比例较高。因此，如男性群体存在腹部饱胀、消化不良等症状者，应警惕胃癌发生风险。
综上所述，早期胃癌患者男性、黏膜下癌占比较高，大体类型为Ⅱ型，肿瘤浸润深度、分化程度与淋巴结转移有关，应注意选择合适的治疗方式，针对男性出现上腹部不适等症状者应进行细致的内镜检查，降低漏诊率。
参考文献
[1] 程羽青，周晓莉，顾文贤，等.伴有微乳头结构的早期胃癌临床病理分析[J].中华消化内镜杂志，2018，35(12):885-889.
[2] 商倩，张诗彤，邱志兵，等.255例早期胃癌临床病理及蓝激光成像结合放大内镜下的特征分析[J].中华消化内镜杂志，2018，35(10):740-744.
[3] 中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会.胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识(2016版)[J].中华消化外科杂志，2017，16(1):14-18.
论文作者:管秀静,
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6