巫明琴
成都市新都区第二人民医院 610500
关键词：气管切开；护理
气管切开术是切开颈段气管前壁，放入金属气管套管，能有效的开放气道、解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、清除下呼吸道分泌物，使病人直接经套管呼吸的急救手术。 气管切开术后可能出现出血、切口或肺部感染、皮下气肿、纵膈气肿、气管食道瘘等并发症，因此对于气管切开的患者，术后护理是一个连续、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复。现将临床中有效的护理方法总结如下：
1 一般护理
气管切开的患者应安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，病室的室温保持在18-22℃，湿度保持在55％-65％。气管切开患者由于失去了上呼吸道加温、湿化和屏障作用，为了预防感染，病室每天用消毒液擦拭桌面、湿拖，用紫外线循环风消毒机进行空气消毒。严格限制人员进入，工作人员进入病房戴口罩帽子。定期做室内空气培养及痰培养。气管切开患者必须加强口腔护理，每日2次。合理用氧，注意氧气的温化、湿化，每天更换氧导管、湿化瓶及无菌注射用水。气管切开术对患者及家属来说是一种痛苦的事情，要做好心理护理，以取得配合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 正确的体位
头、颈、躯干保持在同一水平线上，枕垫于肩下，使颈伸展，保持呼吸道通畅，常采用半卧位或平卧位，但要经常翻动身体，防止压疮及坠积性肺炎。
3 严密观察
气管切开术后应密切观察患者气管切口处有无出血、有无皮下气肿、纵膈气肿、气胸等，若有异常及时报告医生处理。
4 气管套管的护理
4.1 脱管的预防 气管切开后系带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过松发生脱管、过紧影响呼吸。一旦发生脱管，立即用气管撑开钳撑开气管切口，通知医生并协助抢救。
4.2 更换气管内套管 保持气管内套管清洁是术后护理极其重要的一步，因为术后内套管经常结痂或有痰痂堵塞，因此需及时取出清洗并消毒更换，每间隔6-8小时为宜，并进行气管切开部位局部换药，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染应及时更换。
5 气道湿化
气管切开后，由于空气直接通过气管套管而进入气道内，使之丧失了气道的加温加湿作用，进入下气道的气体可造成气道干燥，气道内分泌物粘在纤毛上不易排出，导致气道抗感染能力明显下降，容易产生气道阻塞性肺不张和继发性感染。
5.1 每4-6小时行超声雾化吸入一次，每次15-20分钟，常用生理盐水20ml，加庆大霉素8万单位加糜蛋白酶4000单位加地塞米松5mg，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。
5.2 间歇气管内直接滴入湿化液，起到溶解、稀释痰液及杀菌作用，常用湿化药物生理盐水、庆大霉素、盐酸氨溴索、碳酸氢钠等，湿化液的温度32-35℃、量每日不少于250ml。
5.3 将无菌双层湿沙覆盖套管口上面，经常更换保持湿润，起湿化过滤空气的作用。
6 正确吸痰
及时吸痰，保持气道通畅，在吸痰时应注意：
6.1严格执行手卫生标准及无菌操作原则，先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物，吸痰管一次一更换。
6.2 吸痰管插入不顺或有阻力时应分析原因，不可粗暴盲目插入。
6.3 避免损伤性吸痰 从下往上吸，防止边插边吸、上下抽吸，避免引起粘膜水肿、出血，血痂形成，掉入气道，引起吸气性呼吸困难。
6.4 避免无效性吸痰 吸痰前要自下而上、由外侧到内侧、手呈勺状叩击背部，震动气道，使痰松动。
6.5 危重病人尤其是呼吸衰竭病人，吸痰前加大氧流量，每次吸痰时间不应超过10秒，应以迅速插入、迅速拔出方式，边吸边出，切勿固定一点不动抽吸，影响呼吸，两次抽吸间隔约为1-3分钟。
6.6 吸痰时动作轻柔。呼吸衰竭病人动作粗暴易致呼吸骤停。若动作粗暴长时间吸，病人缺氧及迷走神经反射导致冠状动脉痉挛和心脏传导障碍，发生心跳骤停。
对于气管切开的病人，术后的护理有着举足轻重的作用，护理人员必须认真、有效地做好气管切开患者的护理工作。密切观察患者有无异常发生，加强吸痰保持呼吸道通畅，做好气道的湿化、雾化，严格无菌操作，防止交叉感染，促进患者康复。
参考文献：
[1]王萍.气管切开病人的护理进展.中华护理杂志.2010.41（6）：556
[2]樊荣.气管切开术后护理.中国保健营养.2014.5（中）：2991
论文作者:巫明琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：气管论文; 气道论文; 术后论文; 套管论文; 患者论文; 呼吸论文; 分泌物论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;